疝环充填式无张力疝修补术的治疗研究

周晓林

云南昆明市盘龙区人民医院（650021）

疝环充填式无张力疝修补术（简称无张力疝修补术）被赞誉为疝手术的里程碑[1]，近年来在美国和欧洲国家广泛开展，昆明市盘龙区人民医院2005年1月至2010年1月，应用美国Bard公司产品共修补100例腹股沟疝，取得较好效果，现总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组100例共85例腹股沟斜疝，5例为双侧，80例为单侧（左侧39例、右侧41例），12例为腹股沟直疝，3例为复发疝。男70例，女30例，年龄34～75岁，平均65岁。23例有心肺功能不全（冠状动脉粥样硬化性心脏病及老年性肺气肿），24例伴前列腺肥大，3例伴酒精性肝硬化，有少量腹水。

1.2 手术方法

100例中96例在连续硬膜外麻醉下手术，4例因硬膜外麻醉失败改行腰麻下手术。从切开皮肤、皮下组织、腹外斜肌腱膜、到游离精索、显露疝囊与传统的疝修补术相同，疝囊较小者仅作高位分离，不作切开和高位结扎，疝囊过大可切开横断后高位分离，闭锁近端疝囊但不作高位结扎，将高位分离的疝囊充分回纳入腹腔，然后将疝环充填物从疝环口充分推入腹腔，充填物叶瓣与内环周围的腹横筋膜间断缝合6～8针，最后在精索后方把修补网片平整地覆盖在腹横筋膜表面，网片预留的孔穴正好让精索通过，精索前缝合腹外斜肌腱膜和皮肤[2]。

2 结 果

100例患者近期内均无复发，术后无难忍的创口疼痛和牵扯不适，95例术后6～12h即开始起床活动；2例术后发生短暂的尿潴溜；2例因腰麻后头痛，术后1周才起床活动；1例术后切口少量渗血，经压迫后血止；2例术后切口感染化脓，经扩创引流和换药后痊愈；1例肝硬化腹水患者术后腹水增多，经护肝利尿后症状控制。

3 讨 论

3.1 无张力疝修补术的注意事项

3.1.1 因为植入的填塞物虽然有优良的组织相容性，但毕竟是一种异物，所以严格无菌操作和仔细止血，谨防感染和血肿，本组2例术后感染，1例换药1周愈合，1例经2次清创换药6周始愈。

3.1.2 疝囊只须作充分的高位分离，小的疝囊分离后纳回腹腔即可，巨大疝囊完全剥离有困难可予切断，但应留下部分近端疝囊缝合关闭后纳入腹腔，而不应行高位结扎，否则充填物难以完全送入腹腔[3]。

3.1.3 精索必须高位仔细游离至内环口，清除其周围的脂肪和提睾肌，务必使充填物叶瓣边缘缝合在内环周围的腹横筋膜上，而不是缝在精索周围的提睾肌上，修补网片的孔穴正好让精索松松地通过，精索内容物太多，卡得太紧，日后会影响睾丸的血液循环，局部还有不适感。

3.2 无张力疝修补术的好处

3.2.1 简化疝修补术步骤

以锥形充填物和网片进行腹股沟疝的修补不强调高位结扎疝囊，无须对腹股沟的结构作精细的解剖和高张力性缝合修补，手术要领易于掌握。

3.2.2 缓解患者疼痛

无论是充填物堵塞疝环，还是网片覆盖加强腹股沟管后壁，全是无张力操作，患者术后几小时就可起床活动，不会发生术后严重疼痛和牵扯感。

3.2.3 压低复发率

无张力疝修补术所使用的网片和疝环填塞物能够刺激周围组织发生快速的成纤维细胞反应，恢复并加强修补部位的组织强度，较之以往以改变腹股沟管解剖结构为前提的各种张力性缝合修补术更合理、更可靠，杜绝了疝复发的解剖学基础。Rutkow等报道其复发率低于1%[2]。

3.2.4 感染的发生率低

以聚丙烯为原料制成的Bardmesh和perfixplug与组织有很好的生物相容性，这是其他材料（如聚酯、聚四氟乙烯和膨张聚四氟乙烯补片）所不具备的，同时补片内的空隙均＞10μm，中性粒白细胞能自由出入，且又不适于隐藏直径为1μm大小的细菌，所以具有较好的抗感染能力。本组1例69岁女性患双侧腹股沟疝，左侧斜疝术后愈后良好，右侧为巨大复发性直疝，直径约16cm，已作过2次修补均复发，经无张力修补术后3周发生感染化脓，行扩创引流并换药3周治愈。其感染原因可能是与术前皮肤准备不够充分有关。但即便发生了感染，也未将补片取出经局部处理后创口愈合疝未复发，说明该修补材料确有良好的组织相容性。

[1] 马颂章,李燕青.疝环充填式无张力疝修补术[J].临床外科杂志,1998,6(4):234.

[2] 唐健雄,陈革.应用疝环充填式无张力疝修补术治疗腹股沟疝256例临床经验[J].中国实用外科杂志,2001,21(2):70.

[3] 胡建昆,陈佳平,陈志新等.疝环充填式无张力疝修补术在滑疝治疗中的应用[J].中华胃肠外科杂志,2003,6(1):17.