新生儿窒息98例原因分析及预防

李 艳

新生儿窒息是产科临床中最常见的新生儿危象，是新生儿死亡主要原因，凡是能造成胎儿或新生儿血氧浓度降低的任何因素都可以引起窒息，其发生率与孕期保健，产时产科及新生儿处理质量都有极密切的关系，故为降低新生儿窒息率，提高产科质量，对2006年1月至2008年12月在普洱市镇沅县人民医院出生的98例新生儿窒息病例进行回顾性分析，分析窒息原因力求找出预防措施。

1 临床资料

普洱市镇沅县人民医院2006年1月至2008年12月间分娩总数1853例（足月儿1746，早产儿95，过期产儿12），发生新生儿窒息98例，其发生率5.28%，其中轻度窒息89例，重度窒息9例均符合新生儿窒息诊断标准。

2 新生儿窒息的临床表现

用Apgar评分法，对出生1min内婴儿用心率，呼吸，对刺激的反应、肌张力和皮肤颜色等五项评分，0～3分为重度窒息4～7分为轻度窒息。

3 新生儿窒息原因分析

3.1 羊水污染

新生儿窒息98例中，其中羊水污染58例（59.1%）Ⅰ～Ⅱ°羊水污染13例（13.26%），Ⅲ°羊水45例（45。91%）新生儿窒息与羊水污染及其程度有关。

3.2 新生儿窒息与早产、过期产关系

98例窒息中早产15例，窒息发生率为15.3%，过期妊娠2例，窒息发生率16.66%足月妊娠81例，窒息发生率为4.6%。

3.3 缩宫素使用不当

98例中有12例无缩宫素使用指征，使用缩宫素后10例（83.3%）发生胎心音改变，35例有缩宫素使用指征，使用缩宫素后用10例（28.57%）发生胎心改变，二者比较有差异。

3.4 98例中有有70例有缺氧因素，新生儿窒息的发生率71.4%其中脐带因素（脐带脱垂4例、脐带扭转5例，脐绕颈14例，脐带过短3例，脐带过细2例）共28例（28.5%），胎盘老化10（10.2%），过期妊娠3（3.06%），胎盘早剥3（3.06%），前置胎盘5（5.1%），早产15例（15.3%），胎盘早破12（12.24%），羊水过少5（5.1%），同时存在两种或两种以上因素12例，无明显母婴缺氧因素28例，新生儿窒息率为28.6%。

4 新生儿窒息诊断标准及治疗原则

4.1 诊断标准

采用Apgar评分，重度0～3分，轻度4～7分。

4.2 治疗原则

分娩前应做好新生儿复苏准备，急救必须及时动作迅速、准确。若条件允许，必须有儿科及麻醉科医生在场，避免新生儿损伤。

5 预防措施

5.1 加强产前、产时胎儿监护及观察羊水性状

若羊水Ⅱ°、Ⅱ°污染，胎心＜120bpm或＞180bpm，胎儿电子监护CST或OCT出现频繁晚期减速或重度变异减速，应尽快终止妊娠[1]。无论阴道分娩或剖宫产均需做好新生儿窒息抢救准备。

5.2 防止早产和过期产

早产和过期妊娠时，新生儿窒息发生明显高于足月妊娠者，因此应加强定期产程，积极治疗泌尿道、生殖道感染，预防胎膜早破，若早产不可避免，产前应用肾上腺糖皮质激素，促胎肺成熟，产时加强监护，第二产程做会阴侧切。加强孕期宣教，使孕妇及家属认识过期妊娠的危害。准确核实孕周、适时结束分娩。

5.3 合理使用缩宫素

缩宫素的不合理使用是导致新生儿窒息的主要原因之一，使用缩宫素前要了解宫颈的成熟度及胎头的衔接情况，严格掌握适应证及禁忌证，应有专人观察产程进展，监测宫缩，听胎心率及测血压，若10min内宫缩超过5次，宫缩持续1min以上或听胎心音有变化，应立即停滴缩宫素。

5.4 重视产前检查，加强对高危妊娠的管理，积极治疗妊娠合并症及预防并发症的发生。提高监护技术，B超监测脐带情况，产程中密切观胎儿率变化，是否由于脐带异常所致。严密观察产程及早发现胎儿宫内窘迫，适时终止妊娠，是预防新生儿窒息的关键。

[1]乐杰.妇产科学[M].7版.北京:人民卫生出版社,2008.