经直肠闭式修补术治疗直肠前突便秘80例临床分析

倪 钢

鞍山市铁西医院肛肠科自2000至2008年采用经直肠闭式修补术治疗80例直肠前突便秘患者，效果满意，现总结如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

本组80例均为已婚女性，年龄30～65岁，平均43岁，病程2～18年。主要临床表现为排便困难，便不净及排便时肛门有阻塞感，均经保守治疗效果不佳而施行手术。直肠指诊在直肠前壁触及囊袋突向阴道，增加腹压或做排便动作时前突明显，排粪造影证实为直肠前突。

1.2 术前准备

术前3d口服肠道抗生素，术晨禁食，清洁洗肠。

1.3 手术步骤

骶麻或局麻成功后，取俯卧位，常规肛周消毒后，铺无菌孔巾，用肛门拉钩将肛门拉开，暴露直肠前壁。术者左手食指插入阴道，并顶起前突直肠前壁，用弯血管钳在直肠前壁纵行钳夹直肠黏膜，在齿线上0.5cm向上至5～7cm用2-0肠线自上而下围绕血管钳连续缝合直肠黏膜和肌层，抽出血管钳，拉紧缝线结扎。根据前突范围大小，可取同法多次钳夹直肠前壁黏膜并用肠线连续缝合，直至前突陷窝消失为止。缝扎时缝针应避免穿破阴道后壁黏膜而引起直肠阴道瘘，松解肛后位部分内外括约肌及耻骨直肠肌，术后肛内填塞凡士林纱条，外用无菌纱布加压包扎固定。

1.4 术后处理

术后平卧，禁食2d，给予补液抗生素治疗，术后4～5d给予缓泻剂，协助排便，便后坐浴，每日局部创面换药。

2 结 果

术后随访6个月，结果本组患者80例中有75例痊愈，5例显效。这些患者排便困难症状完全消失，平均排便时间10min（5～20min），行直肠指诊：直肠袋状凹陷消失，无粪便积存，未发生直肠阴道瘘、创口血肿、感染、肛门失禁及直肠前突复发等并发症。

3 讨 论

直肠前突是指直肠阴道隔薄弱所致直肠壁突入阴道内，是导致顽固性便秘的常见病之一[1]。本病主要发生于女性，主要症状是粪便排出困难、排便不尽感、排便时间延长、肛门坠胀，甚至手助排便。对于直肠前突患者经排粪造影诊断明确，保守治疗无效者，行直肠闭式修补术，将直肠薄弱区黏膜连续缝合，既能增加肠黏膜的紧张度又能加强肠壁自身牢固性，消除直肠前壁囊袋，加固松弛的直肠前壁[2-4]。但术中缝合直肠前壁黏膜时应在插入阴道内食指引导下进行，以免缝穿阴道，并发直肠阴道瘘，钳夹直肠黏膜时，应根据前突的大小，少夹上端黏膜，多夹下端黏膜，使其上窄下宽，以防缝合后在上端形成黏膜瓣而影响排便，松解括约肌及耻骨直肠肌，可以减低肛管压力，有助于术后排便，保证修补疗效。

[1]黄乃健.中国肛肠病学[M].济南:山东科学技术出版社,1996:809.

[2]张东铭. 大肠肛门局部解剖与手术学[M].合肥:安徽科学技术出版社,1998:118.

[3]陈仲垣.直肠前突型便秘73例临床分析[J].广东医学院学报,2003,21(3):276.

[4]陈萍.直肠前突所致出口性梗阻型便秘的治疗[J].四川医学,2002,2(8):812.