原发性肺黏液腺癌的CT诊断

龙滕河 宾怀有 廖明壮 滕才钧

原发于肺组织的黏液腺癌极少见,约占肺腺癌的0.14% (5/3 500),它是肺腺癌的一种特殊类型。本研究收集广西医科大学附属第四医院1997-05～2008-04 6例经病理检查证实的原发性肺黏液腺癌,分析其临床、影像、病理特点,以提高其诊断水平。

1 材料和方法

1.1 临床资料 本组6例,男5例,女1例,年龄45～64岁。临床以咳嗽、咳痰就诊3例,其中1例有胸痛,为隐痛且与呼吸无关;以气紧、低热、乏力就诊1例,病程在2个月以上;另2例无明显临床症状,于体检时发现肺部肿块。查体发现:浅表淋巴结肿大1例;患侧肺呼吸音减弱、增粗各1例。6例均无消化道症状,男性患者吸烟＞10支/天。

1.2 检查方法

1.2.1 CT检查 所有病例经CT平扫及增强扫描,采用美国GE公司的GE prospeed螺旋CT或Lightspeed 16层CT进行扫描,增强扫描造影剂采用优维显300或碘佛醇注射液,扫描延迟时间为30～60s。

1.2.2 观察内容 由两名高年资医师共同阅片分析,主要观察病灶部位、形态特征、边缘及周围情况、内部密度及增强表现等。

1.2.3 病理检查及其他 所有病例均行痰细胞、活组织或手术切除物等组织病理检查,病理图像分析仪为北京航空航天大学生产的RY 2000型;有3例行纤维支气管内镜(为奥林巴斯纤维支气管镜,机型:BF-P240型和BF-1T60型)检查;所有病例同时行相应的实验室辅助检查:如血沉、血常规检查;痰结核菌涂片、结核菌素试验;AFP、CEA等。

1.3 治疗及术后生存状况 6例中有5例行手术治疗+放疗、化疗,术后生存7年2例、11年1例、12年1例,有1例已超过12年,现仍存活。1例放弃手术而直接行放、化疗,确诊后生存5年3个月。

2 结果

2.1 CT表现

2.1.1 病灶部位及形态 肺右下叶2例,右上叶2例,右中叶1例,左下肺1例。2例呈类圆形(图1、2),4例呈不规则形(图3、4)。

2.1.2 病灶密度 密度不均,呈囊实性肿块,以囊性成分为主,囊性成分无增强,实性成分呈轻度增强(图3、5、6),其中2例伴有弯曲条索状或斑点状钙化影。

2.1.3 病灶边缘及周围情况 4例边缘毛糙,肺瘤界面模糊,伴棘状突起,呈锯齿状改变(图3、5、6)。3例病灶周围伴有多发类圆形大小一致的卫星样小空泡征(图3,5,6)。2例边缘光滑,肺瘤界面清晰,并具有分叶征(图3、5、6);4例病灶紧贴胸壁,对胸壁无明显侵犯,未发现明显胸膜凹陷征及血管聚集征。所有病例均未发现合并胸腔积液征。

2.2 病理特征 6例大体病理肉眼见肿物结节呈灰白色、湿润、半透明似胶冻状黏液,黏液池周围常有结缔组织反应;镜下可见大量黏液堆积在癌细胞中将细胞核挤压到细胞的一侧呈新月形,分化好的黏液性上皮细胞呈立方状或柱状,部分核大深染;免疫组化:染色黏液性上皮细胞质CK(+),黏液PAS染色(+)。

2.3 实验室检查及其他辅助检查 6例痰结核菌涂片、结核菌素试验均为阴性;血沉增快2例(35mm/h和80mm/h);血液白细胞增高1例(11～18)×109/L;AFP、CEA结果均在正常范围。支气管刷片及活组织病理检查均未发现瘤细胞。腹部CT、B型超声均未发现异常。

3 讨论

3.1 临床表现 原发性肺黏液腺癌没有典型的临床表现,常有咳嗽、咳痰、胸闷、胸痛、气紧、发热等一般症状,部分由体检发现。本组以咳嗽、咳痰就诊3例,胸痛1例,气紧、低热、乏力1例;2例体检发现,与国内、外文献报道相似[1～4],所以原发性肺黏液腺癌无特征性临床症状。

3.2 原发性肺黏液腺癌的CT表现 本组的CT表现为肺外周囊液性肿块或空洞型肿块,增强时囊液/空洞成分无增强,实性成分呈轻度增强。病灶周围伴有多发类圆形囊液/空泡型卫星灶[1],本组3例。本组2例有轻微分叶改变,但瘤肺界面非常清晰光滑。4例病灶边缘毛糙,有类似毛刺征。有5例病灶邻近胸壁,但均未见胸膜凹陷征及血管聚集征,亦无胸壁侵犯,本组均未见胸腔积液征,提示无胸膜侵犯,恶性程度较低。2例发现弯曲条形钙化。本组1例经1年多随访复查,病灶并无明显增大,也未发现邻近结构侵犯及远处转移。文献报道[2]肺黏液腺癌可累及一侧肺,多无胸膜侵犯。所以在CT上病灶与卫星灶同呈肺外周囊液性肿块或空洞型肿块有一定特征。

3.3 原发性肺黏液腺癌的临床与病理概况 原发性肺黏液腺癌是变异型腺癌中的恶性肿瘤。1992年Moran等[3]首先对肺黏液腺癌(又称胶样癌)进行描述:由胸部透视发现,病灶多位于肺外周,呈实性柔软肿物,镜下肺泡内见黏液糊,含有小簇状肿瘤细胞衬于肺泡壁,也可漂浮于黏液糊中。认为这类癌主要是癌细胞分泌黏液过多,肉眼与镜下有时与胃肠道胶样癌相似,故又称肺原发性胶样癌(colloid adenocarcion)[4]。WHO (1999)肺肿瘤分类中已将肺黏液腺癌列入肺腺癌变异型中的高分化类型[5],国内仅见10多例相关报道[6,7]。本组病例大体病理为:肉眼见肿物结节呈灰白色、湿润、半透明似胶冻状黏液,黏液池周围常有结缔组织反应;镜下可见大量黏液堆积在癌细胞中将细胞核挤压到细胞的一侧呈新月形,分化好的黏液性上皮细胞呈立方状或柱状,部分核大深染;免疫组化:染色黏液性上皮细胞质CK(+),黏液PAS染色(+),与文献报道相同。

综上所述,原发黏液腺癌缺乏临床特征。CT不能确诊本病,但CT的肺外周囊液性或空洞型肿块伴囊液性或空泡型卫星灶表现有一定特征性。须依靠病理检查才能确诊。

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