超声诊断肌间血管瘤1例

胡文江 赵亚平

1 病历简介

患者,男性,36岁。因反复发作左前臂疼痛半年来院检查。无明确外伤史,活动后疼痛加重。查体:左前臂未发现异常。X线检查示:左前臂中上段内侧软组织肿块伴钙化。超声检查示:左前臂近肘部尺侧深部肌层内见一异常混合回声区(图1),大小约3.2cm×1.2cm,形态不规整,边界尚清,内呈筛网状,并可见数个斑状强回声,后伴声影(图2)。彩色多普勒血流显示内部血流较丰富。超声提示:左前臂肌间血管瘤可能。MRI示:左前臂肌层深部见一大小约3.5cm×1.5cm的肿物,T1WI和T2WI的信号不均,T1WI表现为略高于肌肉而低于脂肪的中等信号,T2WI呈高信号。诊断:肌间血管瘤。

术中分离肌组织见一边界不清的肿物,质软,无包膜,表面可见小静脉曲张。术后病理:左前臂肌间海绵状血管瘤伴静脉石形成。

2 讨论

血管瘤是软组织中最常见的良性肿瘤,由大量新生血管构成。按肿瘤内增生血管的形态及所在部位的不同可分为毛细血管瘤、海绵状血管瘤、蔓状血管瘤。海绵状血管瘤多数为单发病变,生长缓慢,原发于肌间的海绵状血管瘤较少见,常好发于四肢,通常以疼痛、局部肿块为主要临床表现。病理所见:质地软,肌肉内呈大小不一结节状、条索状或小蜂窝状结构,无包膜或可有假包膜,切面呈腔隙状,由具有囊性扩张管腔的、薄壁的较大血管构成,内含淤滞的血液。与毛细血管瘤不同,海绵状血管瘤没有显著的动脉血供。部位深在时可发生血栓、钙化和感染[1]。肿瘤内脂肪成分、纤维间隔、小血管、静脉石同时存在。主要超声表现:肌肉内低回声团块,质软,边界可清楚或不清楚,无包膜,内部回声不均匀,其间见不规则小无回声区,常有钙化,49%为静脉石。此特点在软组织海绵状血管瘤的二维超声诊断中具有重要指导作用[2]。二维超声可显示大小、形态、内部结构特征、肿物深度及与周围软组织关系,分辨肿物的囊实性;彩色多普勒超声能显示肿物内部及周边血流特点,提示侵及范围。并可以采取双侧对比发现异常区的方法,术中可监测病灶有无残存,术后可及时随访观察瘤体有无复发,评价治疗效果。值得一提的是当肿物发病隐匿、进展缓慢、体积小、位置较深时易漏诊。应充分认识其发生发展过程,了解临床特征,结合相关辅助检查,提高检出率和诊断水平。

图1 肌间混合回声灶(白箭)图2 肌间血管瘤(右侧白箭),静脉石形成

[1]富京山,左文莉.临床超声鉴别诊断学.北京:人民军医出版社,2007,600.

[2]杨一林,段云友,曹铁生,等.软组织海绵状血管瘤的超声特点.中国医学影像技术,2004,20(1):59.