绝经后子宫出血患者宫腔镜检查治疗112例分析

丁 聪

山东省兖州市人民医院(272100)

1 资料与方法

1.1 一般资料

对本组112例因绝经期不规则阴道流血或体检时B超发现宫内占位病变者行宫腔镜检查。患者年龄49～70岁，平均55岁。绝经年限1～28年，平均8年。有阴道异常出血的31例，无症状者5例。全部病例经门诊检查无明显禁忌。因B超检查提示宫腔异常61例、其余检查子宫未发现异常。临床主要症状是绝经后突然出现阴道不规则流血或是以少数出血而就诊。

1.2 手术设备

宫腔镜选用德国Stroz公司产品，外鞘直径7mm。超声仪为日本ALOKA SSD 620型，腹部探头3.5MHz。电视宫腔镜及其配套设备，超声仪监护手术过程。膨宫介质为5%葡萄糖，膨宫压力控制在100mmHg，(合并糖尿病患者使用生理盐水)。入院后行术前各项准备。

1.3 手术前准备

术前1d阴道后穹窿置米索前列醇200μg(1片)，术前禁食禁饮4～6h，憋尿4h以利术中B超监视。对于绝经时间长生殖系统已萎缩的患者，绝经期妇女由于卵巢功能减退，体内雌激素水平下降，各器宫发生退行性变，子宫萎缩变小，宫颈坚硬，在扩宫时困难、宫腔操作患者会感到痛苦时，可以丙泊酚、芬太尼静脉复合麻醉下实施宫腔镜手术。麻醉效果确切、满意，安全性大，不良反应少，患者满意率明显提高。

1.4 操作方法

术前30min肌内注射苯巴比妥100mg、阿托品0.5mg；受术者膀胱截石位卧手术床上，丙泊酚、芬太尼静脉复合麻醉成功后，常规碘伏溶液消毒外阴、阴道、宫颈。检查前作双合诊，宫颈钳夹持宫颈，扩宫前于宫颈旁两侧3点及9点处各注入2%利多卡因2mL。以5% 葡萄糖作膨宫介质，当扩宫达7号时插入宫腔镜由外向内观察宫内情况常规消毒后，置入宫腔镜。全面检查宫颈管及宫腔内全貌，注意宫腔形态及有无子宫内膜异常或占位性病变，双侧输卵管开口等情况。进行全方位观察。当发现占位性病变时，可以以局部电切活检送病理检查。门诊患者术后休息1～2h可以离院，术后常规给予抗生素预防感染。

2 结 果

子宫颈管或子宫内膜息肉、黏膜下小肌瘤共30例(27%)、子宫内膜炎4例(12.50%)，子宫颈管及子宫宫腔未见明显异常者21例而诊断为功能性子宫出血21例(19%)、子宫内膜癌9例(8.0%)、子宫内膜非典型增生2例(1.7%)。

3 讨 论

绝经后子宫出血是妇科门诊常见症状之一，多见于围绝经期和绝经后，病因复杂，临床症状多样，诊断较困难。子宫内膜病变是子宫出血异常的常见原因，临床上常用的辅助检查是B型超声，但由于B型超声对子宫内膜病变的诊断也存在着一定的局限性，单纯的诊刮易漏诊。而宫腔镜检查结合病理组织学检查是诊断异常子宫出血的金标准。宫腔镜应用于妇科临床，既能对宫腔形态、内膜厚度、色泽血管网的排列，有时能见到活动性出血灶、内膜炎的充血、出血病灶、水肿、溃疡、炎性分泌物等，又可明确出血原因，是当前诊断子宫内膜病变首选方法手段。因为能在在直视下对宫腔病变一目了然，定点诊刮，准确率高。替代了以往子宫腔内病变的临床诊断主要依靠诊断性刮宫所提供的信息，造成部分患者宫腔内病变，尤其是内膜息肉和黏膜下肌瘤易被遗漏[1-3]。术中注意事项:有急性生殖器炎症时不宜检查，以防炎症扩散。在病变活动或出血时亦不宜做宫腔镜检查。已确定为子宫内膜癌时不应检查，以免癌扩散。糖尿病患者以及术前血糖高于正常值者不宜用5%葡萄糖作膨宫介质，可选用0.9%生理盐水。

综上所述，对异常子宫出血当仅有病史、妇科检查及B超检查不能确诊，传统的诊刮为盲目性操作，子宫内膜息肉或位于宫角部的病变可能漏诊。而宫腔镜可以在直视状态下进行检查、能定位多点加以活检，大大提高了诊断的准确率及敏感性 ，也是目前惟一能够在直视下检查子宫内膜生理与病理改变的诊断方法。由于宫腔镜的高度准确性和患者的可接受性，而检查操作简单，时间短，不良反应发生少，患者易耐受，临床易推广。本组112例接受宫腔镜检查的患者，手术顺利，无并发症发生。因此说宫腔镜是诊断子宫异常出血的首选检查方法。

[1]夏恩兰,李自新.妇科内镜学[M].北京:人民卫生出版社,2001:56.

[2]吴小多,黄文英.绝经后阴道出血970例临床分析[J].中华妇产科杂志,1999,34(6):373.

[3]孔嫦瑛.宫腔镜诊治子宫内膜息肉42例临床分析[J].中国妇幼保健,2008,23(2):408-409.