活血接骨膏合三七接骨丸治疗骨折的临床观察

毛利宁 张景波 毛春华

(山东省东营市正骨医院,257300)

多年来我院使用自制活血接骨膏合三七接骨丸治疗骨折,取得了较为满意的疗效。现将2008年10月～2009年7月部分病例报道如下。

一般资料

本组患者80例,男性53例,女性27例;年龄 19～45岁,平均 32.9±3.2岁。其中上肢骨折46例,包括锁骨骨折22例,桡骨远端骨折20例,尺骨骨折3例,肱骨干骨折1例;下肢骨折34例,包括股骨干骨折8例,胫骨干骨折6例,胫腓骨干双骨折11例,踝部骨折9例。骨折因车祸伤引起者35例,工伤意外者20例,一般跌打损伤者16例,高处坠落伤者5例,重物砸伤者4例。骨折断端无移位者38例,伤后骨折断端移位给予手法整复、夹板固定者42例。伤后至就诊时间0.5～48h,平均 3.5h 。

治疗方法

1.中药外敷。本组患者均给予膏药外敷并夹板固定,对伤后骨折断端存在轻微移位者此前先给予手法整复。使用我院自制活血接骨膏于患处外敷。方用大黄、生地黄、当归 、赤芍 、骨碎补、续断、羌活 、独活、防风 、连翘、乳香、没药、甘草等。使用时用棉签蘸取白酒擦净患处皮肤,将膏药加温软化,贴于骨折部,外用夹板固定。骨折患者每次1贴(40g/帖),每贴使用1周,4周为1个疗程,用药至患者达到临床愈合。

2.中药内服。外敷活血接骨膏的同时内服我院制剂三七接骨丸。三七接骨丸组方包括三七、土鳖虫、骨碎补 、续断 、乳香 、没药 、当归 、白芍 、防风 、白术 、甘草等药,每次10g,每日2次,4周为1个疗程,用药至患者达到临床愈合。

治疗结果

疗效评定标准[1]:显效:骨折临床愈合时间缩短≥1/3;有效:骨折临床愈合时间缩短≥1/5但＜1/3;无效:未达到以上标准者。

骨折临床愈合标准:①局部无压痛,无纵向叩击痛;②局部无异常活动;③X线照片显示骨折线模糊,有连续骨痂通过骨折线;④功能测定:在解除外固定情况下,上肢能平举1kg重物1min,下肢能连续徒手步行3min,并不少于30步。连续观察2周,骨折处不变形,则观察的第 1天即为临床愈合日期。②④两项功能的测定必须慎重,以不发生变形或再骨折为原则。

常见骨折愈合时间:锁骨骨折5～6周;肱骨干骨折6～8周;尺桡骨干骨折6～8周;桡骨远端骨折4～6周;股骨干骨折 8～12周;胫腓骨干骨折8～10周;踝部骨折4～6周。

结果为:显效 19例,占 23.8%;有效 48例,占60.0%;总有效率为83.8%。其余13例患者也均达到骨折临床愈合标准且临床愈合时间较上述参考骨折愈合时间也均有小幅缩短。

讨论

骨折多由外力作用引起骨质破坏所致,尤其是老年人因肝肾不足、筋骨脆弱、骨质疏松,在外力作用下更易发生骨折。骨折后由于骨断筋伤,脉络受损,恶血留内,气血凝滞,阻塞经络,不通则痛,故患处常出现不同程度的疼痛、压痛或叩痛;瘀血停聚,积而化热,则可有体温略高,脉浮数或弦紧。离经之血外溢肌肤,组织水肿,静脉和淋巴回流受阻,故损伤部可出现肿胀。若瘀血溢至皮下,则会出现皮肤瘀斑。

中医骨伤科治疗骨折的基本步骤是整复、固定和功能锻炼,具体实施时要结合现代医学理论知识(如生物力学和放射学等),贯彻动静结合、筋骨并重、内外兼治、医患合作的治疗原则,整体辨证、内外用药,促进全身气血循行,增强机体新陈代谢,使得骨折愈合快,对位对线良好,最大程度减轻患者的痛苦。

一般而言,内服药的应用在骨折早期以活血化瘀为主,中期重在接骨续筋,晚期着重于补气养血、健壮筋骨。而外用药有消肿止痛、舒筋活络、接骨续筋等作用。现代医学研究证明,中药能通过促进骨折部位骨基质钙盐沉积,提高骨痂质量,促进生长激素分泌,调控骨生长因子等多个方面促进骨折愈合[2]。

外伤多致内损,内损就须内治。三七接骨丸方中三七、没药散血祛瘀、消肿定痛;防风祛风除湿、解表止痛、舒筋活络;土鳖虫破血逐瘀、续筋接骨;骨碎补、续断补益肝肾、健壮筋骨;乳香、当归补气养血、调经止痛;白芍养血柔肝;白术补益脾胃;甘草调和诸药。本药从骨折的病因病机出发,在骨折愈合的全过程中发挥作用。

《理瀹骈文》曰:“外治之理,即内治之理;外治之药。即内治之药,所异法尔。”中药外敷与内服作用机理相同,而作用方法相异,内外兼治,效果更佳。中药外敷药物成分渗入皮肤快速直接,可改善局部血液循环从而改善患处骨组织代谢和营养状况,加快骨折愈合。我院活血接骨膏以活血化瘀为主佐祛风除湿药物,收效甚佳。方中乳香、没药、当归、赤芍活血散瘀、行气通经;续断、骨碎补补肝肾、壮筋骨;羌活、独活、防风祛风除湿,通经止痛;大黄破积滞、行瘀血,连翘清热解毒、消肿散结,二者共行消肿之功效;生地黄能清营血之邪热,使血热得凉,血不妄行;甘草能缓和药性,有减低或缓和药物烈性的作用。诸药合用,具有良好的活血化瘀、接骨续筋、消肿止痛之功效,并能提高骨密度,促进骨痂生长,尤其用于治疗骨折引起的疼痛、肿胀、瘀斑、筋络拘急等症疗效显著。

[1]郑筱萸.中药新药临床研究指导原则.北京:中国医药科技出版社,2002:341.

[2]侯晓峰,刘景生.中药促进骨折愈合机理.中国中医骨伤科杂志,2003,11(1):61.