泌尿外科术后并发症护理干预研究

蒋青

(四川省交通厅公路局医院 四川成都 611731)

泌尿外科手术时治疗泌尿系疾病的治疗方法之一,能够有效去除病灶,减轻患者痛苦,治愈疾病。同时手术毕竟是创伤性治疗方法,短期内会出现一些并发症,影响患者预后及生活质量。并发症的产生患者自身情况、术前机体素质准备、手术操作质量和术后护理有密切关系[1]。护理人员本着以患者为中心的现代护理模式,高度负责,认真做好护理的每一程序,干预护理,帮助患者早日康复。

1 临床资料

选取2008年10月至2009年10月行泌尿外科手术患者78例,男53例,女25例,年龄16～64岁,平均年龄42.5岁。术后并发症出血5例,皮下气肿2例,切口渗液1例,尿路感染3例,双J管延期取出2例。出现并发症患者给予相应对症治疗后,所有患者均痊愈。

2 护理干预

2.1 常规护理

注意观察患者排尿情况,检查患者术后每次尿量及24h的尿量。观察排尿困难、尿储留、排尿延迟患者尿流中断程度以及动态变化等。若患者排尿疼痛时,了解患者发生疼痛的部位及疼痛持续的时间。了解患者是否术后存在尿失禁,以及尿失禁与咳嗽、喷嚏、情绪的关系。若患者出现血尿,注意观察患者出现血尿是全程血尿还是终末血尿,血尿的颜色,是否有血块,是间歇性血尿还是持续性血尿。若患者术后留置导尿管或造瘘管,保持固定通畅,经常观察引流情况,引流液的颜色与体积量,定时进行冲洗,每日更换引流瓶。保持患者床单干燥,防止褥疮。

2.2 腹膜护理

一般术后排气可缓解肠内积气腹胀,若患者发生持续腹胀,要鼓励患者早起下床活动,严重时可持续胃肠减压、放置肛管、采用硫酸镁混合石蜡低压灌肠,必要时检查是否发生腹腔内脓肿、肠漏等[2]。患者恢复正常排气后给予半流质饮食,给予正常补液,密切观察患者病情变化。

2.3 切口护理

注意患者切口处消毒,消毒次数易适当,消毒后自然待干。因局部频繁消毒更换敷料,会刺激伤口,为细菌入侵创造条件,造成局部或全身感染。对皮下气肿及切口渗液患者,可给予亚低温治疗,每日2次,通常1周内皮下气肿即可完全吸收。

2.4 术后留置双J导管护理

若下腹不适或尿频尿急时,需考虑是否由于双J管放置不当刺激尿道或膀胱三角区所致。通过调整体位观察症状是否减轻或消失。若症状没有改善则给予解痉治疗,或者通过膀胱镜调整双J管位置。术后加强对患者的生活护理,知道患者站立排尿,定时排空膀胱,叮嘱患者不要憋尿,防止尿液返流[3]。

2.5 腹腔镜术后护理

腹腔镜术后要密切观察患者生命体征变化,术后保持膀胱冲洗管通畅,观察洗液颜色有无活动性出血[4],一般术后3～6h基本没有红色液体流出,若仍呈鲜红色,则说明出血未停止,及时报告医生采取处理措施。一般24～48h拔管,自行排尿。术后1d可进食,3d可下床活动。

2.6 多尿期护理

术后患者进入多尿期时,护理人员根据患者尿量、血压、病情,以量出为入为作为标准。先数尿道管滴数再数补液管滴数,达到相对平衡,有利于体内潴留液体及毒素的排出。若有变化在实验室指标的指导下补液,预防水肿、心衰、肺水肿等并发症。常规输液3～5d,至多尿期结束,恢复正常尿量。注意观察患者尿比重、肾功、电解质、血尿常规等。维持水、电解质平衡,因大量利尿情况下易发生水、电解质紊乱,每日监测患者血液电解质指标,做到及时补充调整。当患者多尿期时尿量未达峰值,要注意观察患者血压与尿量关系的变化。尿量少且血压偏低时,给予多巴胺静滴维持至基础血压,改善肾血液灌流,增加尿量。

2.7 出院教育

加强患者出院的后健康教育,指导患者出院后的生活、起居、饮食及活动,不做四肢及腰部同时伸展动作,不做突然的下蹲动作及重体力劳动。指导患者对尿液颜色及尿液量的观察。督促患者按时复诊,发现异常及时就诊。提醒患者定期复诊,按时拔管,并告知不按时拔管的后果。

3 讨论

泌尿外科术后注意对患者的观察,可有效减少并发症的发生。护理过程中要不断提高护理人员的临床循证观察能力及护理能力,细致谨慎的态度,加强患者术后健康教育、认真做好病情观察与护理,及时发现问题及时采取相应措施,有效减少患者术后并发症的发生,促进患者早日康复。

[1]宋锦平.循环护理学[J].护士进修杂志,2003,18(4):293.

[2]彭林辉,霍枫,詹世林.腹部切口脂肪液化防治体会[J].腹部外科,2006,19(6):351～352.

[3]钟小艳.上尿路术后留置双J管患者的观察与护理[J].齐齐哈尔医学院报,2007,28(7):865～866.

[4]刘淑芹,杨丽敏,宋义菊,等.泌尿外科腹腔镜手术并发症的观察与护理[J].吉林医学,2008,29(22):2031～2033.