自拟中药方治疗早期糖尿病肾病蛋白尿49例

丁丽芳

自拟中药方治疗早期糖尿病肾病蛋白尿49例

丁丽芳

早期糖尿病肾病 蛋白尿 中医药治疗

云南省保山市中医医院(云南678000)

糖尿病肾病(DN)是糖尿病最常见的慢性并发症之一，也是导致糖尿病患者死亡的主要原因。迄今尚无疗效确切的西药能延缓糖尿病肾病的进程，特别是进入糖尿病肾病中、晚期，治疗非常棘手。积极有效地控制蛋白尿，保护肾功能，是防治DN的前提，对阻止肾功能衰竭，延缓病情的发展将起到重要作用。笔者采用自拟消渴降浊方治疗早期DN蛋白尿，收到满意的效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 均选取我院2006年6月－2009年8月门诊及住院糖尿病患者49例，男性28例，女性21例;年龄46～79岁;病程3～7年。所选病例均为常规尿蛋白定性阳性，即常规尿蛋白(+)～(+++)，24h尿蛋白定量 ＜0.25g;尿白蛋白排泄率(UAER)24h30～300mg。符合早期DN诊断[1]。所有观察病例血肌酐(Scr)及尿素氮(BUN)均正常。

1.2 治疗方法 常规西药治疗，严格控制血糖、血压(使用胰岛素、阿卡波糖、诺和龙、ACEI、ARB和钙拮抗剂等)，尽早使用中医药治疗，予自拟消渴降浊方以益气养阴、补肾固精、活血消浊，组方为黄芪30g，太子参20g，薏苡仁20g，山药15g，茯苓20g，熟地黄 20g，山茱萸 6g，石斛 15g，丹参 15g。尿浊、尿中泡沫多者酌加金樱子、益智仁、桑螵蛸等;肢体浮肿、小便不利者酌加熟附子、干姜、泽泻，倍加益母草剂量;痰湿盛者酌加苍木、萆薢、佩兰、黄柏等;肢麻、皮肤瘙痒者、酌加当归、白芍、鸡血藤、桑寄生等;纳差欲呕者酌加砂仁、草果、半夏、神曲等;口干欲饮者酌加天花粉、沙参、葛根等。每日1剂，每日2次，每次200mL，治疗3个月观察疗效。

1.3 疗效标准 治疗3个月后评定疗效，每月查常规尿蛋白定性4次以上;每月测24h尿蛋白定量2次以上。临床治愈:常规尿蛋白定性阴性;24h尿蛋白定量 ＜0.15g。好转:常规尿蛋白定性(±)～(+);24h尿蛋白定量 ＜0.25g。无效:常规尿蛋白定性(++)～(+++);24h尿蛋白定量 ＞0.25g。

2 结果

本组49例，临床治愈19例，好转26例，无效4例，总有效率 91.84% 。

3 讨论

早期DN除了糖尿病本身的临床表现外，尚缺乏肾损害的典型症状，当患者出现临床症状时已进入中期或晚期，而失去逆转的可能。因此，早期诊断十分重要。目前尿微量白蛋白是诊断早期DN的预测指标[1]。但由于基层医院受医疗条件的限制，尿微量白蛋白的检测难以开展。笔者根据临床经验，对初诊或复诊的糖尿病者，在监测血糖的同时一定要定期监测尿常规化验，一旦发现尿蛋白定性阳性 (排除其他因素)就要考虑肾损害的可能，追踪观察，早期诊断，用中医方法早期干预治疗，有效控制蛋白尿，保护肾功能，对早期DN有逆转和恢复的可能。中医学尚无DN称谓，根据临床表现归属于“水肿、尿浊、吐逆、肾消、关格”等范畴。笔者自拟消渴降浊方，主要针对早期消渴病肾病的治疗，在辨证用药中，首用黄芪，其剂量常为30～50g。黄芪为中药补气之要药，具有补气升阳、益气固表、利水消肿、排毒生机等功效。药理研究示，黄芪可增强机体免疫功能，对肾功能具有保护作用，促进机体代谢，调整血糖，控制血压，利尿，消除蛋白尿等作用[2]。中医学认为DN以本虚标实为病机关键，本虚包括气、血、阴、阳之虚;标实包括痰湿、血瘀、气郁、热毒、水湿、浊毒、动风、动血等。其病位不离于肾，肾藏精，肾失固摄，致使精微外泄，故治疗始终不离益肾培元固摄。方中熟地黄滋阴养血，补肾益精;山茱萸可补益肝肾，涩精缩尿敛汗止血;菟丝子补肝肾，益精髓，既能补阳，又可益阴;石斛滋阴清热，养胃生津。消渴日久，伤阴耗气，气阴两虚贯穿本病始终。消渴病日久入络，痰、热、郁、瘀胶结于肾之络脉，致肾精日耗。故治疗不离活血化瘀之法。方中益母草活血祛瘀，利尿解毒，药理研究示，益母草有抗凝、降脂、降压、利尿、降低蛋白尿等作用[3]。丹参活血祛瘀、凉血消痈、除烦安神，药理研究表明丹参能扩张周围血管，有显著的降低血压作用，能改善微循环使血黏度降低，有降脂、降低血糖及保肝作用[4]。太子参补气健脾、生津;茯苓补中健脾，利水渗湿，宁心安神;薏苡仁利水渗湿、清热排脓、健脾止泻;山药补脾养肺、益肾涩精缩尿;玉米须利尿清热、平肝利胆。诸药合用，共奏益气养阴、补肾固精、活血消浊之效。经临床观察，自拟方还具有稳定血压、降低血糖的作用。

对早期DN，严格控制好血糖、血压，规范用药，做好糖尿病宣传教育，合理膳食，适量运动等是中医药治疗的前提。用中医方法早期治疗，能消除或减少蛋白尿的发生，在消渴降浊方基础上根据个体差异辨证用药，整体调节，以达到保护肾功能，阻止肾衰竭的发生或延缓，提高患者生活质量，延长生命目的。

[1]郑法雷，章有康.肾脏病临床与进展 [M].北京:人民军医出版社，2005:90，88.

[2]贾公孚，谢惠民.临床药物新用联用大全[M].北京:人民卫生出版社，2000:646，801，880.

[3]范美华，王健鑫，李鹏，等.益母草的研究进展[J].中国药物与临床.2006.6(7):528 －529.

[4]熊辅信，寸树芬.中药现代研究荟萃[M].昆明:云南科学技术出版社，2002:169－170.

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