解毒健脾通经方治疗急性有机磷中毒合并迟发性神经炎48例

沈桂珍 邵宏君 李兴岭

解毒健脾通经方治疗急性有机磷中毒合并迟发性神经炎48例

沈桂珍 邵宏君 李兴岭

目的观察解毒健脾通经方治疗急性有机磷中毒合并迟发性神经炎临床疗效。方法74例患者随机分为两

河北省青龙满族自治县中医院(青龙066500)组。治疗组48例予解毒健脾通经方，对照组26例予常规西药治疗。结果治疗组疗效明显优于对照组。结论解毒健脾通经方治疗有机磷农药中毒合并迟发性神经炎疗效显著。

有机磷中毒 迟发性神经炎 解毒健脾通经方

有机磷中毒合并迟发性神经炎是临床上有机磷农药常见的并发症，西医无特效疗法，多以维生素等对症治疗，疗效欠佳。笔者应用自拟解毒健脾通经方治疗急性有机磷中毒合并迟发型神经炎患者，疗效显著。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取1998－2009年我院收治急性有机磷中毒合并迟发型神经炎患者74例患者，随机分为两组。治疗组48例，年龄19～68岁，平均42岁;迟发性神经炎发生于中毒症状好转后3～21d，平均14d。对照组26例，年龄20～65岁，平均40岁;迟发性神经炎发生于中毒症状好转后3～19d，平均13d。两组资料差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治疗方法 治疗组予口服自拟解毒健脾通经方:乌蕨30g，黄芪 30g，白术 15g，茯苓 15g，陈皮 15g，清半夏 10g，甘草10g，桃仁10g，红花12g，丹参20g。患肢有灼热感者加知母12g，牡丹皮12g以清热凉血;兼见五心烦热者加地骨皮20g以清热除蒸;肢冷者加桂枝10g以温阳通络;有瘀血症者加苏木5～10g以活血祛瘀;上肢麻痹甚者加桂枝10g，葛根15g，白芷10g以引药归于患处;下肢麻痹甚者加怀牛膝10g，踝关节以下麻痹甚者再加地风皮10g以引药下行;患肢乏力者加杜仲10g，补骨脂12g，熟地黄30g，制首乌30g，狗脊15g以滋肝益肾，强骨壮力。每日1剂，水煎分服。对照组予维生素B1注射液100mg，每日1次肌肉注射;甲钴胺注射液500μg，隔日1次肌肉注射。两组均以15d为1疗程，2个疗程后统计疗效。

1.3 疗效标准 治愈:临床症状全部消失，肢体活动自如，劳累、受凉后无不适反应。有效:临床症状减轻或基本消失，偶有四肢末梢麻木、刺痛，局部皮肤感觉异常(麻木、灼热感等)，但程度明显减轻。无效:诸症无好转。

1.4 统计学处理 采用 t检验。

2 结果

治疗组48例，治愈40例，有效8例，无效0例，总有效率100%;对照组26例，治愈10例，有效6例，无效10例，总有效率61.54%。治疗组疗效明显优于对照组(P＜0.05)。

3 典型病例

患者王某，女性，32例，2009年8月19日诊。患者于28d前因与家人生气自服乐果约100mL，10min后出现恶心、呕吐、意识不清，口吐白沫，小便失禁，来我院予催吐洗胃，甘露醇导泻，阿托品、解磷定静注，反复给药，预防感染，调节水、电解质平衡等综合治疗，20d后治愈出院。现出现下肢麻木无力，行走困难，遂来我院检查。查体:双下肢肌力3～4级，肌张力减弱，膝跳反应减弱，病理征未引出，头颅、脊柱CT正常，脑脊液常规和生化正常，诊断为有机磷农药中毒并迟发神经炎。中医辨证属瘀阻经络，予自拟解毒健脾通经方加党参15g，泽泻15g。每日1剂，水煎服。5d后症状明显减轻;连服15剂后诸症消失，随访1年未复发。

4 讨论

西医认为，有机磷农药中毒症状消失3～21d后出现迟发性神经炎，其出现与胆碱酯酶抑制无关，属于中枢－周围远端型轴突病，主要机制为有机磷抑制神经组织中的神经病靶酯酶并使其老化，从而产生迟发性神经炎。主要临床表现为感觉运动型多发性神经炎，发生感觉异常表现为肢体麻木、疼痛，逐渐向肢体近端发展，运动障碍表现为肢体无力、共济失调，逐渐发展为迟缓性麻痹，出现垂足、垂腕，腱反射消失，严重者出现肢体远端肌肉萎缩，少数患者后期可发展为痉挛性麻痹。迟发性神经炎患者发病迟且无死亡，主要以营养神经，疼痛剧烈者配以糖皮质激素治疗。早期应用维生素B族对预防迟发性神经炎有一定的疗效。

有机磷农药中毒合并迟发性神经炎属中医学“血痹”范畴。病机为邪毒先伤脾胃，致脾失散精，肌失所养，继则毒邪犯经，阻滞经脉，气血不通，证属邪毒伤脾并及经络之证，治疗当以解毒健脾、通经活络为法。自拟解毒健脾通经方中乌蕨性寒、味苦，为君药，《本经》记载乌蕨“主腹中邪热气，诸毒，杀三虫”;《滇南本草》谓乌蕨“祛毒，止血，解水毒”，表明乌蕨具有解毒，凉血止血、利尿除湿之功。药理研究发现，乌蕨对酪氨酸酶活性有一定抑制作用，尤擅长解乐果等有机磷农药之毒[1]。甘草为臣药，具有解百毒之功，甘草中的甘草酸有显著的肾上腺皮质激素样作用，可用于人体抗衰老，增强免疫力作用。甘草酸能诱导小鼠肝微粒体氧化酶，使其含量及活性增加，具有抗肿瘤、抗氧化、抗病原微生物、抗炎、抗病毒及免疫调节作用，特别在解毒、抗菌、抗肿瘤作用上有明显效果[2]。刁亚英等[3]研究表明小鼠对甘草酸的代谢具有诱导作用。乌蕨甘草两药配合共解血中余毒。黄芪补气行血，白术、茯苓、陈皮、清夏健脾利湿，脾健则精微得以输布，肌肤得以荣养;桃仁、红花、丹参活血通经。综观本方，寓攻于补，寓补于攻，组方严谨，药简力专，故施之临床取得满意的疗效。

[1]任冰如，李维林.乌蕨的研究进展[J].中国野生植物资源，2006，25(2):12－14.

[2]Watanbe H， Miyaji C， Makino M， et al.Therapeutice effects of glycyrrhizin in mice infected with LP－BM5 murine retrovirus and mechanisms in vol－vd in the prevention of disease progression[J].Biotherapy，1996，9(4):209.

[3]刁亚英，贺平，李琳方，等.甘草酸在小鼠体内的代谢自诱导作用[J]. 中国中药杂志，1999，24(9):564.

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