冬眠合剂、舒血宁配合牵引治疗神经根型颈椎病36例

杨丽影 齐建永 付朝霞

河北省唐山市丰润区中医院(唐山064000)

笔者2007年10月-2009年8月采用冬眠合剂加牵引加舒血宁注射液综合治疗血瘀气滞型的神经根型颈椎病36例，取得满意的临床疗效。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料本组36例，其中男性12例，女性34例;年龄34～68岁，平均45岁;均具有慢性颈部不适史1～15年，平均3.7年，其中28例具有1周内工作劳累史，8例具有颈部突然扭挫外伤史，无骨折脱位合并症;发病3d就诊者27例，2d就诊者6例，1d就诊者3例;颈椎X线片提示颈椎曲度变直34例，下颈段曲度反弓2例。CT提示存在C4～5椎间盘膨出8例，C5～6椎间盘突出3例，膨出9例。C6～7椎间盘膨出12例，突出4例;左侧肢体发病者34例，右侧2例;MRI提示有明确颈神经根受压17例。颈神经牵拉实验阳性100%。

1.2 诊断标准(1)西医诊断标准:多见于中老年人，青壮年人若有损伤史、劳损史、颈部畸形或其他诱因等亦可发病。多数为缓慢性发病。若有颈部创伤史或劳损史，也可急性发作，病情较长，时轻时重，可反复发作。X线片显示颈椎曲度改变，不稳或骨赘形成，钩椎关节骨质增生，韧带钙化。椎管失状径狭窄。(2)中医证候诊断参照《中药新药临床研究指导原则》［1］中气滞血瘀型标准。主症:因颈部外伤或损伤而发病，颈项强痛，动则加剧，痛点固定不移;次症:常伴肢体麻木，舌质淡红，或紫暗有瘀斑，脉弦或涩。证候分级量化采用评分法:疼痛:0分为无痛，NRS 0;1分为轻度，NRS 1～2;2分为中度，NRS 3～5;3分为重度，NRS 6～8;4分为剧痛，NRS 9～10。麻木:0分为无;1分为麻木轻微时作时止;2分为麻木可忍时常发作;3分为麻木难忍时常发作;4分为持续麻木。失眠:0分无;1分为睡眠稍有减少;2分为睡眠少于4h;3分为少睡而易醒;4分为不能入睡。肢体无力:0分为肌力Ⅴ级;1分为肌力Ⅳ级;2分为肌力Ⅲ级;3分为肌力Ⅱ级;4分为肌力Ⅰ级。

1.3 治疗方法给予冬眠合剂半量肌注，盐酸哌替啶50mg，氯丙嗪25mg、异丙嗪25mg。症状重者给予冬眠合剂全量肌注，以迅速缓解疼痛及失眠症状。待疼痛症状缓解能够接受牵引治疗时给予持续颈椎枕颌吊带牵引，持重3～8kg，每日牵引时间≥12h。舒血宁注射液 (黑龙江省珍宝岛制药有限公司生产)10mL加入5%葡萄糖注射液500mL静滴，每日1次，14d为1个疗程。

1.4 疗效标准临床痊愈:疼痛、麻木或眩晕等症状体征积分减少≥95%，X线显示正常。显效:疼痛、麻木或眩晕等症状体征积分减少≥70%，X线显示明显好转。有效:疼痛、麻木或眩晕等症状体征积分减少≥30%，X线显示有好转。无效:疼痛、麻木或眩晕等症状体征积分减少不足30%，X线显示无改变。

2 结果

颈肩疼痛症状30min内消失者100%，能够继续接受进一步治疗，经牵引24h后疼痛、麻木症状明显改善，经过牵引药物治疗7d后疼痛症状完全消失100%;14d后麻木症状完全消失占100%，睡眠于治疗首日即得到满意改善，3d后恢复正常;患侧肢体酸胀无力于7d后明显改善，14d后全部恢复正常;颈神经牵拉实验1疗程后均为阴性，临床痊愈率达100%。

3 讨论

神经根型颈椎病首先是颈肩痛，后颈部酸痛，并按神经根分布向下放射到前臂和手指。轻者为持续性酸痛、胀痛，重者可如刀割样针刺样，有的皮肤过敏抚摸即有触电感，有的麻木如隔布样。本组病例均以一侧上肢疼痛难忍、麻木无力、寝食难安为主诉入院，所以止痛为第一要务，给予冬眠合剂可以迅速止痛，同时可以解决因疼痛麻木严重影响睡眠的问题，体现了急则治标缓则治本的中医治疗理念。神经根型颈椎病所表现的疼痛属于神经病理性疼痛，是由于神经系统最初的损伤或功能紊乱引起的疼痛。神经病理性疼痛机制存在多种学说，其中以中枢敏化学说研究较多［2］。冬眠合剂可以有效制止神经根性疼痛，是否可以阻断神经病理性疼痛中枢敏化的形成有待进一步研究。

持续颈椎牵引可以增大变窄的椎体间隙，通过牵引力线可以调整颈椎曲度，矫正颈椎曲度反弓，缓解颈部肌肉痉挛，从而为消除神经根水肿创造有利条件。

颈椎病的病理基础是椎间盘变性、反应性骨质增生，关节突肥大和黄韧带肥厚，其中最关键起催化作用的因素是椎间盘变性，肩盘变性进展缓慢，常无症状，但可因外伤而诱发或使症状突然加重［3］。本组病例均具有长短不一的颈部不适史，平均3.7年，其中28例具有1周内工作劳累史，8例具有颈部突然扭挫外伤史。中医辨证属于气滞血瘀证，故给予活血化瘀药物治疗以治本。舒血宁注射液具有扩张血管、改善微循环作用。近年来国内外学者对银杏叶提取物(EGb)的药理作用作了广泛研究，发现EGb具有独特的抗自由基、调整循环系统、改善血液循环及组织保护作用［4］，从而改善受损神经根血液循环，消除水肿，消除炎性刺激。

颈椎病产生的神经损害与多种因素相关，神经病理性疼痛的机制错综复杂，至今尚未阐明。因此选用联合性治疗方法，冬眠合剂加颈椎牵引配合舒血宁综合治疗神经根型颈椎病可以迅速止痛，标本兼治，疗效满意。本组病例证型单一，对合并有其他类型的颈椎病患者疗效有待进一步观察研究。

［1］中华人民共和国卫生部.中药新药临床研究指导原则 ［M］.北京:中国医药科技出版社，2002:346-347.

［2］罗玉辉，张德仁.氯胺酮对神经病理性疼痛脊髓背角生长相关蛋白表达的影响［J］.中国疼痛医学杂志，2007，13(3):157.

［3］王忠诚.神经外科学 ［M］.武汉:湖北科学技术出版社，1998:1789.

［4］Yoshikawa T， Naito Y ，Kondo M.Ginkgo biloba leaf extract：review of biological actions and clinical app lications ［J］.Antioxid Redox Signal，1999，1(4)：469-480.