一例奶牛真胃移位伴发误食塑料异物的诊治

刘子骞,陈忠华,徐传宏

(黑龙江省密山市八五一一农场畜牧科,黑龙江密山158307)

奶牛真胃左侧移位是奶牛的常发病之一。本病的疗法有保守疗法和手术疗法,因保守疗法只适用于真胃移位初期,积液较少,没有粘连的病牛,但成功率较低,故多采用手术疗法。手术疗法的方法有三种:瘤胃减压整复法,采用左肷部中切口;仰卧自然复位真胃固定法,采用腹白线旁切口;大网膜固定法,采用右肷部下切口。我们采用的是真胃移位手术法中的大网膜固定法,因此误食塑料异物的瘤胃切开术,也是在右侧腹部做的。

1 发病及诊治情况

2008年3月9日,密山市8511农场第五管理区16队牧场的一头4岁奶牛,产犊过程顺利,胎衣自下。产后母牛精神食欲均正常。每天除喂以正常的青贮精饲料外,还加喂了2.0～2.5 kg的精饲料。3月20日饲养员反映该奶牛食欲不好,并伴有腹泻的症状,产奶量下降,请本地兽医诊治,按肠炎和酮病治疗三天后,精神好转,病情减轻,过了四天该奶牛又反复出现了上述症状,请农场兽医站专家会诊。

临床检查:体温、呼吸、脉搏均正常,听诊瘤胃蠕动音微弱,在左侧中部以倒数3根肋间为中心向外周辐射可听到与瘤胃蠕动时间不一致的真胃音,呈现一种高朗,频率不定的叮铃音。听诊和叩诊结合在此区检查,可听到一种类似叩击钢管发出的音响,称为具有诊断意义的“钢管音”。在此范围内穿刺,抽出的液体呈棕褐色,镜检无纤毛虫,酸度pH值在1～4之间。尿检中度或重度酮尿,视诊在奶牛左侧腹壁11肋弓呈不对称状膨大。

2 手术治疗

2.1 术前准备

术部剃毛,常规消毒,3%的盐酸普鲁卡因注射液,腰旁神经传导麻醉,配合0.5%的盐酸普鲁卡因注射液局部浸润麻醉。

2.2 手术过程

2.2.1 真胃复位术 创巾隔离术部,手术切口在右侧,距最后肋骨5 cm处,腰椎横突下方10 cm,平行肋弓切开皮肤20 cm,钝性分离腹壁肌肉并切开腹膜,暴露腹腔。将左手伸入腹腔,经网膜上隐窝间口后方,直肠下方向瘤胃左侧纵沟附近,探查变位的真胃,若真胃臌气。用一带胶管的粗针头对真胃穿刺放气减压后,检查真胃与临近器官有无粘连,若有粘连,应仔细分离。然后左手再经右侧腹腔内,瘤胃腹囊下方抓住真胃体,缓慢牵引真胃体到右侧腹部正常的生理解剖位置上,以幽门部的位置为鉴别真胃的正常复位标准。在幽门部上方8～10 cm处,将大网膜深浅二层作一皱褶,用三棱针带12号丝线,穿过折成双褶的网膜,再与相邻的腹膜,腹壁肌肉层进行钮扣缝合,缝合5针,使大网膜牢固地粘连在腹壁上,以防真胃再度移位。左手再次探查腹腔,发现瘤胃底部靠近右方有一硬物,手捏不动,决定扩创检查。

2.3 瘤胃右侧切开术

2.3.1 瘤胃固定 创口继续扩大到30 cm,牵引瘤胃大网膜及瘤胃到右侧,切开瘤胃大网膜,暴露瘤胃,用三棱针,带10号丝线作瘤胃浆膜肌层与皮肤切口创缘之间的环绕一周连续缝合,拉紧缝合线,针距为2 cm左右,使瘤胃壁与皮肤创缘紧密贴附在一起,缝毕检查切口下角是否严密,不严密再作补充缝合。

2.3.2 瘤胃切开术 用弯圆缝合针带10号丝线,在瘤胃上预切开线的两侧穿透瘤胃壁全层各做三个水平钮扣缝合,缝合线用止血钳固定于创巾上,在瘤胃切开线周围,用温生理盐水纱布隔离,在瘤胃上做长度为15～20 cm长的切口,瘤胃切开后,将切口创缘两侧的预置牵引线抽紧,使瘤胃粘膜外翻,可见一直径为10 cm左右的圆形硬物暴露出来,取出硬物后用锤砸不易碎,等砸碎后观察是塑料绳、塑料袋与干草搅在一起的经瘤胃蠕动产生的挤压力而形成的硬球。

2.3.3 瘤胃缝合术 清理瘤胃切口,用生理盐水冲洗净附着在瘤胃壁上的胃内容物和血凝块,用酒精清洗瘤胃切口创缘,拆除预置牵引线,对瘤胃切口进行自上而下的全层连续缝合,缝合要严密平整,防止粘膜外翻。用生理盐水和酒精再次冲洗胃壁异物,并撒上160万IU青霉素一支、链霉素100万IU一支,然后对瘤胃进行连续伦巴特缝合后,拆除瘤胃固定线,同时用舌形钳夹住瘤胃壁,并向腹壁切口外牵引,用生理盐水再次冲洗瘤胃壁上的血凝块,除去遗留的缝合线头及其他异物,然后将瘤胃还纳腹腔,对瘤胃大网膜进行连续缝合。最后缝合腹膜腹肌及皮肤。

3 术后治疗与护理

1)术后饮水量不限制,但要禁食24～36 h后才能给予优质干草,待瘤胃蠕动恢复,出现反刍再给少量精料,同时术后进行缓慢的牵遛运动,以促进胃肠机能的恢复。术后伤口部位要每日2次涂5%的碘酊,其他部位涂上白凡士林,以防皮肤皱裂。

2)术后进行输液疗法:要根据脱水程度进行静脉补液,每次静注林格氏液500 mL、10%浓盐水500 mL、10%葡萄糖 1000 mL、5%碳酸氢钠 500 mL、生理盐水1000 mL、维生素 C 10 mL,5支、10%安钠咖20 mL、氢化可的松 20 mL、青霉素 160万IU20支、双黄连注射液50 mL,一天一次连用3～5 d,输液停止后再改用肌注抗菌素治疗,一般7 d后,伤口愈合拆线。

4 讨论

1)实践证明手术疗法,治疗真胃移位是最有效的方法,但要想获得成功,首先必须尽快确诊,一旦确诊,应尽早实施手术治疗。

2)大网膜固定法治疗真胃移位操作简便,但切口大,损伤大,真胃不易暴露,要把左移的真胃牵拉到右侧,肠管容易脱出,故手术切口选在离右侧腰椎横突下方10 cm处,这样手术切口在右侧腹部偏上,可以防止肠管脱出。

3)大网膜固定法中固定真胃大网膜的丝线,穿透腹膜壁肌肉一定进行钮扣状缝合,缝合一定达4针以上,才能牢固地使大网膜粘连在腹壁上,以防真胃再度移位。

4)瘤胃切开术一般都在左侧腹壁做切口,而此次手术是在右侧腹壁做切口,故牵拉瘤胃到右侧切口比较困难,所以手术过程一定要缓慢牵引瘤胃及瘤胃大网膜,扩创时一定要扩大到瘤胃里异物部分能充分被牵引到右侧腹壁外为止。手术后,一定要把瘤胃原牵出部分送回到左侧的正常解剖位置上。

5)术后输液疗法,一定根据奶牛脱水程度进行补充液体和输液治疗的时间,当奶牛食欲恢复,排粪反刍正常后,可以停止输液而改用肌注抗菌素治疗。

6)加强饲养管理,按科学配方配料饲喂,是控制奶牛真胃移位发生的根本,畜主一味追求高产而不顾长远利益,在饲料中大量添加玉米等精料,造成真胃移位的发病率居高不下。所以要从改善饲养管理入手,严格按照奶牛的饲养标准科学配方,特别是注意塑料布、塑料袋、塑料绳等物品的严格管理,以防奶牛误食这些异物。