验证美国感染病学会与美国胸科学会社区获得性肺炎指南对预测需入住ICU患者的临床意义

美国感染病学会和美国胸科学会在成人社区获得性肺炎(CAP)的诊治指南中制定了预测重症肺炎患者是否需要进入重症监护室治疗的标准。作者研究分析7年间2 102例CAP感染住院患者。预测标准为至少符合重症肺炎主要诊断标准,(①侵袭性机械通气和②需要使用血管紧张素的感染性休克)中的1条,或至少符合9条次要诊断标准[(①呼吸频率≥30次/min;②PaO2/FiO2≤250;③多肺叶浸润;④定向障碍;⑤尿毒症(尿素氮≥20 mg/dL);⑥白细胞减少(白细胞计数＜4×109/L);⑦血小板减少(血小板计数＜100×109/L);⑧低体温(核心体温＜36℃);⑨低血压(收缩压＜90 mmHg;需要积极液体复苏)中的 3条]。结果显示,在2 102例CAP患者中235例(11%)入住ICU;而根据预测标准,其中397例(19%)为重症CAP。1 804例(86%)CAP患者中符合预测标准者和实际入住重症监护室者相符(κ系数,0.45),敏感度为71%,特异度为88%,与2001年美国胸科协会指南中预测入住重症监护室者相似(敏感度:66%,特异度:90%)。重症CAP诊断标准与2001年美国胸科协会指南相比在预测病死率方面有更高的灵敏度(58%和46%)和相似的特异度(88%和90%)。侵袭性机械通气是入住重症监护室最重要的决定因素,其次是感染性休克。仅满足次要重症标准患者的存活率与入住重症监护室不相关。美国感染病学会和美国胸科学会关于重症CAP的预测入住ICU的标准与先前的美国胸科协会指南相比,对入住重症监护室患者和病死率的预测更正确,而仅依据次要重症诊断标准判断患者是否需要入住重症监护室的意义尚不确定。

Liapikou A,Ferrer M,Polverino E,et al.Severe communityacquired pneumonia:validation of the Infectious Diseases Society of America/American Thoracic Society Guidelines to predict an intensive care unit admission.Clin Infect Dis,2009,48(4):377-385.