中医思虑过度常见病证病案举隅＊

滕 晶

中医思虑过度常见病证病案举隅＊

滕 晶

正常的思虑是人类进行社会活动和生活的必需，一旦超出了正常限度则成为思虑过度。思虑过度会引起诸多病证的产生。

思虑过度 病证 病案

山东中医药大学附属医院(济南250001)

＊山东省优秀中青年科学家科研奖励基金课题 (No.2008BS03047);山东省科技攻关计划课题(No.2007GG2NS02075)

“思”为中医七情之一，在思虑过度、所思不遂等情况下，机体的阴阳就会失去协调而产生气、火、风、痰、瘀、虚各种病理变化与产物，这些病理变化或单独或相互交织在一起，导致多样疾病的产生。如《儒门事亲》曰“思气所至，为不眠，为嗜卧，为昏瞀，为中痞，三焦闭塞，为咽嗌不利，为胆瘅呕苦，为筋萎，为白淫，为得后与气，快然如衰，为不嗜食”。可见许多临床疾病的产生都与思虑过度有关。以笔者的临床体会，思虑过度导致的病证常见于不寐、头痛、眩晕、肩背疼痛、咽部不适、咳嗽、心悸、胃脘痞满、腹胀、便秘及许多躯体性疾病所并发的心理障碍等。以下列举几个由思虑过度导致的病案，以伺同道。

1 不寐案

杜某，女性，42岁，干部。因睡眠差7年余，于2009年1月30日初诊。患者自7年前怀孕时思虑过多，致睡眠时好时坏，3年前因母亲患病，致失眠加重。现入睡困难，多梦，伴头发脱落，忧思多虑，嗳气，纳可，二便调，舌体大，色淡红，苔薄白，脉弦紧。中医辨证:肝郁脾虚，痰浊内蕴。治法:疏肝健脾，化痰养心。处方:柴胡 15g，桂枝 12g，白芍 20g，川芎 15g，当归 15g，防风 12g，厚朴 12g，陈皮 12g，人参 12g(另包)，云茯苓 30g，黄芪30g，知母12g，山茱萸肉15g，甘草6g。6剂，水煎服，日1剂。

按:此患者为多思多虑个性，遇事难以排解，情志不舒，思虑过度则气机郁滞，久则心脾耗伤，心无所养则入睡困难，多梦;肝郁乘脾犯胃，胃失和降则嗳气频繁。脾运失职则生痰，痰气痹阻，加重失眠;其脉弦长端直，管壁触之绷紧，仍有心中不能释怀之事。治以疏肝健脾和胃、化痰安神为治疗大法。嘱其放松心情。

2 心悸案

赵某，男性，20岁。因心悸、乏力4年，于2010年1月9日就诊。患者经常无明显原因出现心悸，紧张，遇事思虑重，好担心，平日情绪不佳，全身乏力，手心汗出。舌红苔薄白，脉弦紧数。中医辨证:心脾两虚，心神不安。治法:补益心脾，养心定惊。处方:人参12g(另包)，知母12g，远志12g，木香9g，石菖蒲12g，菟丝子 20g，五加皮 15g，五味子 9g，当归 15g，防风 12g，甘草 6g，茯神30g，朱砂0.5g(冲)。水煎服，日1剂。服6剂后复诊，自感情绪好转，心悸、乏力减轻，舌淡红苔白，脉弦动数。上方加仙鹤草20g，沙参30g，连服6剂后症状缓解。

按:患者长期思虑过度，以致气血不足，不能养心安神，心失所养，则出现心悸、乏力等症状;其脉体弦长，脉管绷紧，示思虑过度，心中紧张之象，数则提示患者阴虚内热，故应以益气养阴为主。

3 头痛案

毕某，女性，42岁。因头痛20年，加重1年，于2010年3月6日初诊。患者自上学时就有头痛病史，近1年来加重，以前额左侧为主，好思虑，每于思虑过度时易诱发头痛，颈肩痛，纳可，眠差，二便调，舌淡红，苔薄白，左手脉沉滞，右手脉滑。中医辨证:气滞痰阻。治法:行气化痰。处方:荆芥15g，防风24g，白芍30g，当归 15g，天麻 20g(先煎)，钩藤 30g(后入)，延胡索 20g，厚朴 15g，蝉衣 12g，半夏 9g，茯苓 15g，甘草 6g。水煎服，日 1 剂，连服12剂后，头痛发作次数及程度明显减轻。

按:脾主思，患者由于思虑过度，气机阻滞，脾运失职，气滞痰阻，痹阻清窍和颈肩部，故出现头痛和颈肩痛。其左手脉沉滞，为气机阻痹之象，右手脉滑乃痰浊内蕴之象。治疗应以行气为主，并佐以化痰之品方可奏效。

4 耳鸣案

王某，男性，59岁，因左耳耳鸣1年余，于2010年1月19日就诊。患者1年前出现耳鸣如蝉，夜间明显，持续不减，有时头晕，视物不清，头晕时无天旋地转感，无头痛，眠差，入睡困难，思虑多，纳可，尿频，大便可，舌淡红，苔薄白，脉紧软。既往有颈椎病和前列腺肥大病史。中医辨证:心脾两虚。治法:补益心脾，养心定眩。处方:人参15g(另包)，黄芪30g，白术30g，仙灵脾15g，五加皮 20g，杜仲 12g，续断 20g，当归 15g，远志 12g，天麻 20g，防风24g，石菖蒲12g，甘草6g。水煎服，日1剂，服用6剂后症状缓解。

按:患者因工作原因长期思虑过度，耗伤精血，精血虚则不能上荣清窍，则出现一系列虚象，如耳鸣、头晕等不适感;心神失养，阳不入阴，营卫运行失常，则出现失眠;舌脉提示为气血虚象，治疗上应以补脾益肾，养心开窍为主。

5 眩晕案

李某，女性，53岁。因头晕，睡中易惊1年，于2010年1月16日初诊。患者自述女儿长期在外工作，其每日挂念，日久感头晕，睡中易惊醒，日间精神不振，注意力难以集中，脑胀，纳呆，大便黏滞不爽，舌淡红，苔薄白，脉弦。中医辨证:气郁化火，上扰清窍。治法:理气解郁，清热安神。处方:栀子12g，丹皮20g，柴胡15g，白芍 30g，当归 20g，防风 15g，荆芥 12g，蕤仁 18g，麦冬 30g，柏子仁12g，夏枯草12g，钩藤30g(后入)。水煎服，日1剂，6剂后复诊，头晕减轻，睡眠改善，已无惊醒，纳食增加，舌淡红，苔薄黄，脉弦数。上方加川牛膝20g，郁金20g。继服12剂后，症状消失。

按:患者因思虑过度不能释怀，思则气结，日久则化火，上犯清窍，扰及心神，因而出现头晕，睡中易惊;脾运失职，则大便黏腻不爽;气机阻滞，火郁于内不得发，则出现脉象弦。治疗上以理气解郁，清热安神为治法。后期症状明显改善，加用川牛膝、郁金以加强清热安神之功。

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