针灸治疗痛经临证心得

杨鑫泰 杨尚霖

针灸治疗痛经临证心得

杨鑫泰1杨尚霖2

本文对原发性痛经和继发性痛经进行辨证分析，采用“热则清之，治从少阳阳明;寒则温之，治从肝肾”的原则，施以针灸治疗，取得良好效果。

针灸 痛经

1内蒙古自治区呼和浩特市中蒙医院(呼和浩特010020)

2北京中医药大学(北京100029)

笔者多年来采用针灸治疗痛经，取得良效。现将对痛经治疗的临证心得介绍如下。

1 辨别寒热虚实是关键

妇人经行腹痛的原因，总离不开寒热虚实，宜分经前经后论治。经后腹痛多属虚，经前腹痛多属实。腹痛拒按属实属热，腹痛喜按属虚。如经期失血过多，经后腹痛是由于血虚引起;经前腹部胀痛，是因为血气凝滞，经行不得宣通，使气血攻痛之故;或因情志不遂，脏气郁滞，血行受阻，经血滞于腹中而痛;或因受寒伤冷，寒湿聚于下焦，经血为寒湿所凝，运行不畅，滞留而痛;或因气血虚亏，运血无力，血海空虚，经脉失养而致痛;或因身体虚弱，久病不愈，致肝肾亏虚，不能滋养经脉而致痛，然其主要病机乃为气血运行不畅所致。原发性痛经常于月经来潮后最初1～2d内，于行经前数小时感觉疼痛，约持续2d左右即自行消失。此外，还常合并恶心、呕吐、背痛、头痛、腰痛及小便频数、大便秘结等症状。继发性痛经常在行经前3～4d开始疼痛，呈弥漫性疼痛，下腹下坠，腰背和下肢也有疼痛，常合并头痛及全身倦怠，很少有呕吐情况，待月经来潮时，腹痛即止，临床时要熟审。虚，补之即通;实，行之即通;寒，温之即通;热，清之即通。目前，临床报道多从肝郁气滞、寒湿凝滞论治，然笔者认为不宜仅分肝郁气滞、寒湿凝滞、肝肾亏虚等型，因临床所见常是几种证型同时存在，只是程度不同，分型时应首先采取定性之法。治疗痛经时，当首辨寒热，基本以实热型和寒型论治。妇女生理以血为本，血得温则通，故无论寒实还是虚寒，均采用温补通瘀之法。

2 实热证型辨治从少阳、阳明

实热证型患者往往气血两旺，营分偏热，导致瘀热互结，不通则痛，法以清热利湿、调经止痛。治疗关键治从阳明少阳:补合谷，泻三阴交，平补平泻足临泣。合谷穴为手阳明大肠之原穴，大肠为肺之腑，主气，其性下行，补合谷能补气，以导胎下行。三阴交为三阴经足太阴、厥阴、少阴之交会穴，主阴血。古人云:“脾主中，肾肝主下，中下焦气一穴，可以尽之”。故该穴统治脾肝肾三阴经所主病证，在临床上应用甚广，痛经的发生与肝脾肾三脏关系密切，泻三阴交可行血活血。古人选用合谷、三阴交二穴，随补泻手法不同既可安胎又可下胎。笔者体会，补合谷，泻三阴交能调气行血、祛瘀通经，治疗痛经效果卓著。合谷以理气为主，三阴交以理血为要，二穴伍用，一气一血，一上一下，气血双调，阴阳相合。足临泣系足少阳胆经之输穴，八脉交会穴之一，与带脉相通，此穴行气活血止痛，疏泄肝胆邪热。故以实热为主的患者，以手阳明经的合谷穴调气配以清泻少阳风火以泄热的足临泣及三阴交兼以调阴血，则邪去痛止。

3 寒证辨治从肝肾

寒证患者，无论实寒还是虚寒，根据“女子以血为本”、“血得温则通”之说，均采用温通之法，温补的程度根据患者虚实灵活调整，治法以温经散寒、活血止痛为主，治从肝肾，针灸并施。针太冲、三阴交，灸关元、气海(8壮，麦粒灸)。《血证论》云:“肝属木，木气冲和调畅，不致郁遏，则血脉得畅”。《石室秘录》云:“诸痛者皆属于肝”。故治痛经属寒者从肝入手。太冲穴为足厥阴经原穴，具有平肝柔肝，调和气血，活血祛瘀之功，通则痛止。灸法针对病性属寒属虚的妇科疾病疗效较好，尤其对痛经，起效往往在数分钟之内。《采艾编》指出，关元为“小肠募，三阴任脉之会，言元气之关会也，为女子蓄血之处”。关元穴在脐下3寸，为人身元阴元阳关藏之处，补之可补肾阳，益精血调冲任，泻之可行气通瘀，散寒止痛。灸关元、气海可温阳益气，散寒止痛。

4 典型病例

4.1 张某，女性，23岁，已婚。2003年5月21日初诊。自诉经期常超前，今日经临，腹痛阵剧，寒热往来，经水紫黑有块。素日白带淋漓，延期三载，结婚4年未孕。舌质红苔白，脉弦滑。证属热入血分，冲任不和。法以清热利湿，调经止痛。处方:针合谷 (补)、三阴交(泻)、足临泣、血海。5月22日复诊。自诉经行通畅，腹痛大减，时有寒热，前法再进针，同上穴。5月23日三诊。经行将尽，血量减少，诸症平息。按上法巩固3d，并嘱其每次经行时针上穴3次，继针4个月，经行有信，半年后受孕。

按:本患者气血两旺之际，营分偏热，热淫胞中，血热相结，不通则痛。针以合谷、三阴交、足临泣。合谷为手阳明大肠经之原穴，大肠经多血少气，胃经多血多气，二经同属多血之府，经血无不由此而生化。三阴交清热凉血，除湿止痛。足临泣清泻少阳风火，血海调冲任之脉，固元之本。

4.2 宋某，女性，20岁，未婚。2003年6月3日初诊。患者二九天癸方行，每次经来量少。腹痛不可忍，形寒肢冷，呕吐，经色暗，量少，经期错后，易怒，口苦，舌苔白，尖红，脉弦细而涩迟。患者身丰体胖，气血方刚之际。寒邪所中，克于肝脉，寒凝气滞，血阻胞中。冲任不和而致经来疼痛，证属寒滞胞中，血瘀经痛。法以温经散寒，活血止痛。针以太冲、三阴交、内关;灸关元、气海(8壮，麦粒灸)。6月5日二诊。经来第2天经行得畅，灰紫色血块，腹痛，时有呕吐，余症平息。针太冲、三阴交;灸关元(8壮)。嘱其每次经期针灸1次。治疗4个月，经期稳定，痛经全息。

按:暴痛属寒，寒主收引，寒邪克于肝脉，久痛在络，血滞不行。太冲穴平肝理气行滞开郁，三阴交调经通脉，治血养血。内关穴开胸理气，和胃降逆，除烦止呕。关元穴属任脉，起于胞中，灸之则温暖胞宫，散寒行滞，缓急止痛。

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