从虚痰论中风防治

姚先丽 宫洪涛 刘 倩

从虚痰论中风防治

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本文认为，中风防治应重视虚、痰病机，在中风各期的治疗中，当重视补肾化痰，方能收到良效。

虚痰 中风

1河南中医学院(郑州450008)

2河南中医学院第一附属医院(郑州450000)

中风之因，虽有虚、火、风、痰、气、血六端之说，然“痰生百病”，与中风的发生、发展、演变、预后密切相关。痰固为实邪，而究其生源，当有“实痰”、“虚痰”之别。辨中风之痰，应分期论治:急性期多实，从化痰、涤痰入手;恢复期及后遗症期多虚，切记“生痰之本在于肾”，以温阳化痰为要。痰浊为患，贯穿于中风病始终;从“虚痰”入手，对中风病的预防、治疗、康复具有重要意义。

1 痰浊为患，乃发中风

中风乃本虚标实之证，是由人体阴阳平衡失调，脏腑经络功能紊乱，加之积损正衰，饮食不节，脾失健运，聚湿生痰，横窜经络，上蒙清窍，卒发中风而出现昏仆、偏枯等。其中，痰浊痹阻脉络，是中风病的一个重要病机。中医学对痰浊与中风的关系早有论述，《素问·通评虚实论》云“仆击，偏枯……肥贵人则膏粱之疾也”，指出过食膏粱厚味，酿生痰浊，易致中风。朱丹溪《丹溪心法》认为“多是湿土生痰，痰生热，热生风也”，指出痰浊与中风的关系。《张氏医通》亦云:“凡痢疾、瘛疭、半身不遂等症，皆伏痰留滞而然，不祛痰邪，病何由愈”。近代张山雷以为“内风上扰，多挟胸中固有之痰浊，随气而涌，所以古今之治此证者，无不参用化痰”。诸多前贤的论著，均明确指出痰浊在中风发病中的重要性。

2 虚痰内生，其本在肾

痰为中风病的重要病机之一，其虽为实邪，但又有实痰与虚痰之分，临床尤当重视虚痰。究其源，虚痰由何来?证之临床，多为肾虚。中风病多见于中老年人，其脏腑功能减退，尤以肾脏为主。如清代医家王清任在《医林改错·半身不遂论叙》谓:“半身不遂亏损元气，是其本源”。《杂病源流犀烛·中风源流》亦谓:“人至五六十岁，气血就衰，乃有中风之病，少壮无是也”。肾为五脏之本，寄元阴元阳，主调节水液而司开阖，为三焦气化之源，中焦阳气之根，水道通调之原动力。肾虚则五脏皆虚，肾虚水湿不化，则虚痰内生，发为本病。从中风的总病机来看，肾虚为其本，风、火、痰、瘀为其标，由此可见，肾虚是引起虚痰中风的病理基础。

肾气亏虚，脏腑气血渐渐衰弱，元气逐渐不足，每致虚痰内生，故言中风多有痰。正如《内经》所云:“痰之本，水也，源于肾”。又如《古今图书集成·医部全录》载:“肾生痰，多虚痰，久病多痰，切不可作脾虚生痰论。盖病久不愈，未有不肾水亏损者。非肾水上犯为痰，即肾火沸腾为痰”。赵献可概括肾亏生痰之因有二:肾虚不能制水，水不归源，肾水上泛而生之;或阴虚火动，则肾水沸腾而生之。总的来说，中风的发生是本虚标实互化的结果，肾气亏虚则痰浊易生，然痰浊内阻，必致经络气血不畅，在此基础上，复因忧思恼怒，或外邪侵袭，或房室劳累，或饮酒饱食等诱因，以致脏腑气血升降逆乱，夹痰夹瘀，横窜经隧，瘀阻脑络而成中风。

3 补肾化痰，防治中风

中风病的治疗，当分期论治，以切中主要病机，方获良效。中风病急性期，多以标实为主，治疗多以化痰、涤痰为主。中风中脏腑者，卒然昏仆，宜辨痰火、痰湿，而分阳闭、阴闭。阳闭者，突然昏仆，牙关紧闭，两手握固，大小便闭，伴有面赤身热，气粗口臭，烦躁不宁，舌苔黄腻，脉弦滑而数。治宜导痰汤加减，送服至宝丹或安宫牛黄丸鼻饲，以辛凉开窍、息风化痰。阴闭者，突然昏仆，牙关紧闭，两手握固，大小便闭，伴有面白唇黯，治当辛温开窍，豁痰息风，方以导痰汤合天麻钩藤汤加减，送服苏合香丸。若四肢发凉加桂枝、附子;四肢抽搐加蜈蚣、全蝎;如有元气败脱，阴阳离绝者加麦冬、五味子。症见突然昏仆不知人事或半身不遂，口歪眼斜，或仅有半身不遂，口臭，大便干，呼吸粗，腹胀，舌质红，苔黄腻，脉滑数之痰热腑实者，治当化痰通腑，方用星蒌承气汤加减:全瓜萎、胆南星、清半夏、生大黄、芒硝、枳壳、石菖蒲、郁金。症见半身不遂，口眼歪斜，言语不利，视物模糊，口流涎，舌质红，苔黄腻，脉细弦或弦滑之湿痰，治当理气化痰、息风通络。方用半夏白术天麻汤加减:清半夏、天麻、茯苓、白术、赤芍、白芍、枳壳、水蛭、全蝎。症见舌謇语涩，肢体不用，流涎喘满，舌质暗红或有瘀斑，苔腻或略厚，脉结代或细滑涩，治当化痰通络、活血祛瘀，方用二陈汤合补阳还五汤加减:清半夏、茯苓、生白术、全瓜蒌、黄芪、全当归、川芎、红花、莪术、广地龙、鸡血藤。

在中风恢复期，邪实已去，正气亏虚，此时治疗应以补肾化痰之法为主，以改善和消除中风后遗症。从肾论治中风，前贤早已有之。金元时期，刘河间以地黄饮子治疗内夺而厥，症见舌喑不能言、足废不能用，创从肾论治中风病之先河。之后，张介宾认为“治此之法，只当以培补元气为主”。清代叶天士《临证指南医案·中风门》医案中有“明明肝肾虚馁，阴气不主上承，重培其下，冀得风息，议以河间法”的阐述，更是从肾论治中风之滥觞。补益肾气可调整五脏功能状态，增强脏腑功能，使气旺血和，血脉通畅，气化复常，而痰浊得消，经络得通，清窍得养。近代张锡纯氏在《医学衷中参西录》中，详细记载了对痰证治疗，其在辨治痰证时，以调补脾肾为本。其论世医治痰，习用二陈汤，谓之治痰之总剂，殊不知二陈汤能治痰之标，不能治痰之本。故其云“痰之标在脾，痰之本原在于肾”。临证若一侧肢体麻木无力，腰膝酸软，畏寒肢冷，精神萎靡，面色黝黑，舌淡胖苔白，脉沉弱等由肾阳不足、水湿停聚为痰者常加入淫羊藿、仙茅、巴戟天、肉苁蓉等温补肾阳之品，另加入贝母、瓜蒌、半夏等化痰之品，每获良效。临床表现为肢体麻木无力、言语不利、耳鸣、腰膝酸软、失眠多梦、潮热盗汗、五心烦热、咽干颧红、舌红少津、脉细数等以阴虚为主要表现者，常加入熟地黄、山药、山茱萸肉、麦冬、五味子、枸杞、菟丝子、黄精、肉苁蓉等以填髓益脑，每获佳效。

肾既为五脏之本，而中风的发生又大多源于肾虚，故在中风病预防中补肾亦尤为重要。《内经》云“年四十阴气自半”。应当指出，肾虚是人随年龄增长过程中的必然结果，而补肾法亦不是朝夕即可显效，故临床上需固方守法，方能达到预期疗效。

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