支气管哮喘的中西医治疗

庄伊指导谢佐福

福建中医药大学(福州350000)

支气管哮喘是一种由肥大细胞、嗜酸性粒细胞和T淋巴细胞等炎症细胞、气道上皮细胞和细胞组分参与的气道慢性过敏反应炎症性疾病。临床上通常将支气管哮喘分为急性发作期与慢性持续期 (缓解期)。资料表明，成人哮喘患病率在1.2% ～25.5%［1］。总的说来，近年来全世界哮喘的发病率和死亡率逐年增加。哮喘死亡多与诊断不及时、救治不利、概念误导等相关。现将中西医结合治疗支气管哮喘进展综述如下。

1 病因、病理以及发病机制

1.1 病因支气管哮喘的病因非常复杂，其激发因素主要有过敏性、感染性、药物性、月经性、运动性等。在中医学中，本病属“喘证”范畴，主要病因有外感和内伤，常因外邪侵袭，饮食不当，情志不调，久病劳欲所致。

1.2 病理主要表现为支气管平滑肌痉挛、气道黏膜水肿、黏液分泌增多、黏膜纤毛功能障碍、黏膜肥厚、黏液栓塞等，以上的气道炎症可造成气道高反应性，使其对诸多刺激的收缩反应增强，形成支气管狭窄，并因此造成不同形式的气流受限，导致反复发作的呼吸困难、咳嗽及哮鸣。

1.3 发病机制目前认为支气管哮喘是多基因遗传疾病，是位于不同染色体上多对致病基因共同作用的结果，其是否发病与遗传、环境因素影响有关，常由多种机制引起。主要涉及多种细胞和细胞组分，与IgE、白细胞介素(IL-4、IL-9)、肿瘤坏死因子、一氧化氮合酶、人类白细胞抗原、内皮素等基因表达有关。

2 中医治疗

哮喘的缓解期多属正虚，通常分为肺虚、脾虚、肾虚证。发作期以实邪为主，通常分为寒哮、热哮、痰哮、风哮证。“发时治标，平时治本”是中医治疗哮病的基本原则。发作时治疗应攻邪治标，由于痰浊是本病之宿根，故以宣肺豁痰为重点。寒痰宜温化宣肺，热痰当清化肃肺。平时应以扶正治本，阳气虚者应温补，阴虚者应滋养，分别采取补肺、健脾、益肾等法，以减轻、减少或控制发作。若寒热虚实错杂者，当兼以治之。

2.1 缓解期该期当审其阴阳之偏虚，区别脏腑之所属，细辨属肺虚、脾虚、肾虚，注意寒热虚实的相兼和转化。丁强等［2］对近十年中医药在缓解期的治疗文献进行了分析，指出现今主要的治疗方法有补肾法、补脾法、肺脾同治法、肺肾同治法、肺脾肾三脏同治法等。此外还包括扶正兼顾从痰从饮而治、从痰从瘀而治的祛邪补益同治法等。张志文等［3］采用自拟补肺定喘汤对48例明确诊断为支气管哮喘的患者进行治疗，结果显示该方对支气管哮喘缓解期有一定疗效，总有效率为95.8%［3］。张瑜等［4］将45例支气管哮喘缓解期患者随机分为两组，治疗组24例给予中药辛桂散敷脐，对照组21例不给予任何治疗和处理，观察期为1年。结果治疗组治疗后哮喘病情分级与治疗前比较明显降低，且优于对照组。可见，中药辛桂散夏季敷脐能显著提高支气管哮喘患者免疫功能，减轻和控制哮喘发作。国内大量临床研究表明，中医药对哮喘缓解期有预防复发的作用。

2.2 发作期痰有寒痰、热痰、痰湿、风痰之别，当细辨寒哮、热哮、痰哮、风哮。杨道银等［5］采用小青龙汤加减治疗支气管哮喘急性发作68例，结果临床治愈率和总有效率分别为67.6%及86.7%，表明本方治疗支气管哮喘发作期具有肯定的疗效［5］。马君等［6］根据现代研究对部分哮喘发作期患者提出补益肺肾药能调节免疫和神经内分泌功能，减轻其他药物的不良反应，提高临床疗效的结论。陈鹏等［7］对支气管哮喘的外治法，如敷贴法、针推疗法、拔罐疗法等进行了总结和研究，提出应充分发挥中医药优势，利用多种途径治疗本病。这些研究表明，单用中医药治疗哮喘发作期具有较好疗效。

3 西医治疗

支气管哮喘患者应避免或消除引起哮喘发作的过敏源和其他非特异性刺激。哮喘缓解期则应巩固疗效，防止或减少复发，改善肺功能，提高患者生活质量，增强体质为主。发作期兼顾解痉抗炎，去除气道黏液栓，保持呼吸道通畅，防止继发感染［8］。

3.1 缓解期哮喘是慢性的呼吸道疾病，需要进行长期预防性治疗，以控制反复急性发作和防止演变成为慢性阻塞性肺疾病和肺源性心脏病。首诊时，医生就应该根据患者具体情况制定长期家庭预防性治疗计划，提出长期用药或按需用药的治疗。李睿［9］通过对60例支气管哮喘缓解期的病例进行观察，发现用布地奈德与沙丁胺醇对血清总IgE水平均有影响，布地奈德治疗效果更好，可以明显减少发作次数。魏怀兰等［10］将45例支气管哮喘缓解期患者随机分为观察组与对照组，观察组在对照组口服氨茶碱片或吸入布地奈德气雾剂的治疗基础上加用酮替酚片。结果显示观察组能延长无症状天数，且对肺功能影响不大。

3.2 发作期哮喘有反复急性发作的特点，但每次急性发作的严重程度不尽相同，轻度发作时虽然可能自行缓解或药后缓解，但较严重的发作可能迅速发展，甚至威胁生命。李俐等［11］对49例轻中度支气管哮喘患者采用舒利迭治疗，总有效率达91.8%;治疗后肺功能较治疗前明显改善。张雪冰［12］对70例患者进行观察，再次强调了舒利迭吸入疗法对中重度支气管哮喘治疗有效。胡斌等［13］使用普米克令舒及万托林混悬液雾化吸入治疗60例急性期支气管哮喘患者，结果该法起效快，副作用少［13］。

4 中西医结合治疗

在慢性维持期，西医以糖皮质激素为主，常借助中医“扶正”措施对哮喘缓解期气道进行某些免疫调节作用，这与西医纠正全身免疫功能紊乱的手段一致。杨政治等［14］对40例支气管哮喘急性发作期患者予吸氧、解痉平喘，合并感染时用抗生素综合治疗。治疗组20例在此基础上加上中药汤剂治疗，哮喘控制率达到94%，表明中西医结合治疗哮喘能达到标本兼治的目的。沈炳煌等［15］对80例支气管哮喘缓解期的患者给予常规气雾吸入治疗，治疗组加用扶正活血中药，结果临床控制率较好，表明中西医结合治疗哮喘缓解期疗效好，能改善患者的肺功能。聂媛媛［16］将102例支气管哮喘患者随机分为两组，对照组50例，以常规西医治疗为基础;治疗组52例，在其基础上以小青龙汤加味。结果治疗组较对照组治愈率显著提高。张彦来［17］对40例支气管哮喘患者以三子养亲汤配合抗生素治疗，结果总有效率90%，主要症状全部改善。

5 结语

目前，中西医结合治疗哮喘重点应放在急性期以西医治疗为主，缓解期以支气管扩张药或糖皮质激素配合中医治疗为主，在支气管哮喘治疗上，中医西医各有所长，两者联合使用可以实现优势互补、提高疗效、预防复发和降低毒副作用。

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