四平市社区卫生服务机构的现状及执业中存在的问题

杨 巍

吉林省四平市卫生局卫生监督所（136000）

近年来随着我国城市医疗卫生服务体系的改革，城市社区卫生服务机构得到迅速发展，社区卫生服务机构成为城市居民就医的主要场所之一，如何对这一新型医疗机构进行监督、如何加强对社区卫生服务机构的执业监管成为卫生监督的新课题。

社区卫生服务是社区建设的重要组成部分，是在政府领导、社区参与、上级卫生机构指导下，以基层卫生机构为主体，全科医师为骨干，合理使用社区资源和适宜技术，以人的健康为中心、家庭为单位、社区为范围、需求为导向，以妇女、儿童、老年人、慢性患者、残疾人等为重点，以解决社区主要卫生问题、满足基本卫生服务需求为目的，融预防、医疗、保健、康复、健康教育、计划生育技术服务功能等一体的综合、基本、便捷、连续、有效、经济的管理或实施行为。社区卫生服务是以社区、家庭和居民为服务对象，对弱势群体开展“六位一体”卫生服务，是城市卫生工作的基础，发挥着基本医疗和公共卫生的双层网底作用。社区卫生服务机构以社区卫生服务中心和社区卫生服务站的形式为居民开展社区卫生服务。2006年年末，通过调查四平市的社区卫生服务站的现状，以加强对社区卫生服务机构的监管力度，更好地为广大城市居民提供良好的卫生保健服务。

1 四平市社区卫生服务机构的现状

四平市1997年开始发展建设社区卫生服务机构，是全省最早建立社区卫生服务机构的城市，也是全国建设社区的试点城市之一。四平市的社区卫生服务站多数是在医院门诊部的基础上筹建的。1998年四平市有8个社区卫生服务站，到2002年建成79个，全部取消医院门诊部。现有经过市卫生行政部门核准的同时持有《城市社区卫生服务机构许可证》和《医疗机构执业许可证》的社区卫生服务站66个，社区卫生指导中心9个。从业人员290人，其中医师107人，护士129人，防保人员54人，配有统一风格的用房和办公设备。

多年来，四平市在社区卫生服务方面进行了积极、有益的探索，努力提供公共卫生服务，受到群众的欢迎。但是由于体制、机制等方面的深层次问题没有解决，社区卫生服务仍然存在一些问题，集中表现在：一是社区卫生服务系统混同在医院医疗服务系统中，定位不准，过分追求经济效益，公益性质淡化，没有体现卫生服务的公平性和可及性；二是政府缺位，投入不足，社区卫生服务机构只能利用“以药养医”的方式来补偿；三是社区卫生服务机构缺乏政策支持，人员待遇较低，工作环境较差，工作人员素质偏低，服务观念和方式落后，服务水平不高等。

2 社区卫生服务机构执业中存在的问题

2006年6月，为了加强对城市社区卫生服务机构的管理，根据有关法律、法规，卫生部和国家中医药管理局制订了《城市社区卫生服务机构管理办法（试行）》。由于我国城市医疗卫生服务体系正在改革进行中，社区卫生服务机构缺乏政策支持，一些社区卫生服务站为了维持生存，在医疗执业活动过程中，经常出现违反法律、法规的行为。主要表现以下几方面：

2.1 未经市卫生行政部门批准，滥设社区卫生服务站

由于四平市2002年取消医院门诊部，有的乡卫生院为了增设分支机构，随意设立“社区卫生服务站”。有的区级卫生行政部门未经市级卫生行政部门核发《城市社区卫生服务机构许可证》，擅自使用“社区卫生服务站”名称发放《医疗机构执业许可证》，有的乡卫生院、区级医院在市区及郊区建立20多个“社区卫生服务站”，基本设施和服务项目与个体诊所相差无几。

2.2 开展服务单一，不能承担“六位一体”的功能

大多数社区卫生服务站混同在医院医疗服务系统中，只开展医疗服务，过分追求经济效益，定位不准，其中58家社区卫生服务站只开展医疗服务。

2.3 以国家扶持社区卫生服务机构政策为幌子，进行非法行医

自2005年以来，卫生部门打击非法行医的力度越来越大，非法行医者无处藏身，他们就以社区卫生服务站为保护伞，以内部员工的名义承包社区卫生服务站，聘用无资质的医师进行非法行医。

2.4 以全科医疗的名义进行超范围行医

全科医疗科包括内、外、妇、儿的常见病和简单的处置，不包括口腔和中医等科目。

四平市有的社区卫生服务站《医疗机构执业许可证》核准的诊疗科目只有全科医疗科，开展中医诊疗，而且该社区卫生服务站被评为全省模范社区卫生服务站，卫生监督人员认定这样的单位超范围行医，难度是可想而知的。

2.5 医师超范围执业

四平市所有社区卫生服务站医师的《医师执业证书》的诊疗范围为内科、妇科、儿科或外科，持有卫生局核发的《全科医师培训合格证》就开展全科医疗的诊疗活动。

3 建议及对策

3.1 严格准入，严禁滥审批

卫生行政部门要依法行政，严格依照《城市社区卫生服务中心基本标准》、《城市社区卫生服务站基本标准》和《城市社区卫生服务机构管理办法（试行）》依法审批，严禁任何机构擅自使用“社区卫生服务站”名称发放《医疗机构执业许可证》。

3.2 加强法律法规知识培训，加大监督力度

卫生监督机构要加强对社区卫生服务机构负责人进行卫生法律、法规知识的培训和教育，提高他们的自觉守法意识。

卫生监督机构要加大监督力度，严厉打击利用国家给社区卫生服务机构的优惠政策进行非法行医的违法行为。

3.3 规范诊疗范围

卫生行政部门和卫生监督机构要加强沟通，规范全科医疗和全科医师的诊疗范围，使社区卫生服务机构最大程度地依法执业。

3.4 加强社区卫生服务机构的内部管理

卫生行政部门必须加强对社区卫生服务机构的内部管理，满足人民群众对社区卫生服务的需求，最大程度地发挥社区卫生资源的功能和效益，为广大居民提供优质、高效的卫生服务。

国家十分重视社区卫生服务工作，社区卫生服务机构的建设和全科医师的执业活动正在按照国家的要求和相关法律法规逐步规范。2007年以来，四平市积极响应吉林省开展标准化社区卫生服务中心创建活动，加快推进城市社区卫生服务体系建设。四平市按照上述调查中存在的问题，依据国家的政策和四平市的实际情况，加大投入，科学规划，合理布局，调整卫生资源，积极落实各项政策措施，实现了城区社区卫生服务机构全覆盖的建设目标，为开展基本公共卫生服务和基本医疗工作奠定了坚实基础。与此同时，社区卫生服务机构建立和健全规章制度，改善服务，不断完善服务功能，努力创造条件实行60岁以上社区居民免费体检，为社区居民建立健康档案、配备责任医师，免费开展健康教育讲座、义诊等惠民措施。标准化社区卫生服务中心进一步强化了社区卫生服务的公益性，赢得了社区居民的信任和好评。我们坚信，在各级卫生行政部门和生监督部门的共同努力下，按照科学发展观的要求，认真贯彻执行国家相关法律法规，使社区卫生服务机构能更好地为社区居民提供良好的卫生服务，提高广大市民的健康水平，促进四平市经济社会的协调发展。