综合治疗陈伤痹痛438例临床观察

潘泽民

广东省四会市中医院（526200）

陈伤痹痛是骨伤科常见疾病之一，以机体损伤日久，瘀血停滞，气血痹阻，正气虚弱，风寒湿邪趁虚而入为主要病理变化，表现为皮肤、肌肉、关节等处的疼痛，肿胀、重着、麻木、关节屈伸不利，活动不灵，握物无力等为主要特征的一种病症。相当于现代医学的创伤性关节炎。笔者对近几年来治疗该病的临床资料进行总结，现将结果报道如下。

1 临床资料

1.1 一般情况

438例中，门诊占385例，住院占53例，分别约占85.6%和14.4%。有骨折病史134例，占30.6%，脱位病史28例，占5.4%，伤筋病史203例，占46.3%，劳损病史（积累性外力）73例，占17.7%，从损伤疼痛部位统计，踝关节117例，膝关节102例，髋关节14例；腕关节24例，肘关节49例，肩关节37例；头颈部31例，胸背部11例，腰骶部46例，其他部位7例。病程1～3年 225例，3～10年 108例，10年以上者65例，男性占296例，女性占142例。

1.2 诊断依据

①患者有外伤史，包括直接暴力、间接暴力及职业劳损的积累外力的损伤病史。②外伤后经治疗或未治疗，在损伤的正常恢复时间以后出现症状者。③症状的加重与劳累或气候变化有关。

1.3 症状体征

皮肤、肌肉、关节的疼痛、肿胀、麻木、重着、灼热、发冷，肢体痿软，不仁不用，遇寒冷、阴雨、疲劳可加重。关节屈伸不利，或伸缩强直，或肌肉萎缩，或浅表感觉迟钝，或关节畸形。

1.4 相关检查

血常规正常或不正常，ASO、RF、ESR有正常的，亦有不正常的，局部X线摄片检查骨质正常，或有骨质增生，脊柱部位的损伤CT可见正常或椎间盘的退变。

2 治疗方法

2.1 辨证内服中药

根据症状、体征和相关检查表现，在损伤疼痛的病机作前提指导下，按风寒湿痹阻证、湿热蕴结证、气血虚弱证、肝肾虚弱证和经络瘀滞证五型分型论治。以祛风散寒除湿止痛、清利湿热止痛、补气养血除痹、滋养肝肾强筋骨、祛瘀温经通络止痛为治则。根据损伤致瘀，瘀邪内阻成痹，气血经气运行不畅，日久损伤正气的病理演变过程，不同阶段侧重不同用药组方，选基础方为主加减。方药组成为：全当归20g、独活20g、威灵仙20g、防风10g、木瓜30g、苏木15g、桂枝15g、续断20g、杜仲20g、丹参15g、细辛10g。

2.2 局部外治

根据疾病的部位不同，选用本科自配制剂风湿1号药粉调敷患处，或选用外洗熏蒸患处治疗，方药为；制川乌30g、制草乌30g、苏木15g、桂枝20g、麻黄15g、透骨草30g、八角枫30g、海桐皮20g、羌活15g、千年健30g、石枫丹30g，一日熏洗1～2次。

2.3 其他治疗

采用电针、艾灸、火针、拔火罐、穴位注射、封闭、药物离子透入、红外线电磁波、局部按摩、枕颌、腰椎牵引等手段，根据病情选择适当方法治疗。

2.4 疗程

以上治疗10剂和10次为1疗程，3个疗程作疗效统计，不符合者不统计。

3 疗效标准与结果

痊愈；根据治疗后疼痛症状消除，关节活动正常，感觉正常，实验室检查结果正常，X线摄片检查提示骨质脱钙现象有改善无继续发展，共135例，约占30.9%。好转：经治疗后疼痛症状减轻，活动功能改善，感觉异常程度减轻，肿胀较治疗前消退但与健侧相比有差异，实验室检查结果正常，X线摄片检查脱钙现象无继续发展但改善不显，本组共285例，占65.1%。无效：经治疗后症状无改善，功能障碍及肌肉萎缩，感觉异常同治疗前一样，共18例，占4%，总有效率达96%。

4 典型病例

患者男性，48岁，农民，因从高处坠落时跌伤左踝部致内外踝骨折，经院外治疗1年，患者于1999年4月就诊。诉左踝关节疼痛肿胀，活动及气候变化时加剧，踝关节活动功能受限，关节有重着发冷感。查：左踝关节周围及足背较健侧肿胀，压之无凹陷感，局部压痛，以内外踝关节尤为明显，踝关节屈伸不利，内踝部位稍畸形，肤温不高，下蹲困难，踝部及足背皮肤感觉正常。检查血常规、ASO、RF、ESR、CRP均正常。X线摄片示骨折线消失，踝关节周围骨质广泛脱钙，骨质密度减低。诊断为陈伤痹痛，辨证为肝肾虚弱、经络瘀阻证，给予滋养肝肾、温经祛瘀通络的中药内服，外敷风湿1号药，同时熏洗患部，电针选取穴位为丘墟、昆仑、太溪、三阴交、足三里、承山、解溪、复溜、照海等，配合穴位注射，红外线电磁波照射，经治疗3个疗程后，患者肿胀症状消除，局部皮肤弹性恢复，下蹲正常，患者自觉踝部舒适无重着发冷感觉，踝关节活动功能恢复，气候变化及劳动后无复发，X线摄片示骨质密度较前增高。

5 体 会

陈伤痹痛实际上为骨伤科骨折、脱位、伤筋疾病的后遗症，由于病理机制为伤后血溢络外，失其常道成瘀，瘀阻经络气血之运行，气血经气不能通达伤部，筋骨失养；正气受损，邪气易入，客于受损部位，蕴结日久，阳气受遏；阳气不达则不能温煦，阴精不足则失于濡养，故见发冷重着，萎缩不仁不用，气不行则疼痛，淤积不除则肿胀。由于疼痛限制受损部位一定范围内的活动，使局部肌肉营养缺乏，进而引起骨质密度的降低，使疼痛症状缠绵不愈。笔者对本组病例的治疗观察有如下几点体会：

①陈伤痹痛的治疗应越早越好，抓住一个“早”字，这对缩短病程，取得更好疗效，增强患者的信心都很重要，早期治疗效果比病程长者治疗效果好。②综合手段治疗效果较单一治疗方法的效果好，由于该病为损伤早期治疗遗留的疾病，患者在治疗原来损伤疾病时已产生心理障碍，综合治疗手段可增强患者的治疗信心，取得患者的合作。这就是突出一个“全”字。③必须客观地对待每一患者的情况，辨证地选择治则和治法，把握住一个“辨”字。因为每个患者的损伤部位、损伤性质、损伤后治疗得当与否、年龄、性别、职业、患者健康意识的强弱、家庭经济状况等诸多因素不同，对疗程及疗效都不同，如果不作辨证治疗就收不到满意的效果。④陈伤痹痛的病程较一般损伤的长，患者的营养状况及心理状况对疗效起一定作用。长期疼痛对患者心情有很大影响，因此应瞩患者注意饮食调养、情志调理、寒温调适，医师在用药时注意脾胃功能的调理，充分重视一个“调”字。这与中医体现的“脾主肌肉、四肢”，“脾为后天之本、气血生化之源”，“肝主筋”、“肝主疏泄”与情志有关等理论是一致的。局部病变的治疗考虑到整体调理，符合人体是一个有机整体的中医学整体观念的特点。⑤陈伤痹痛的病机是损伤后气血瘀阻、外邪侵入、经络不通、由机体功能的受限可引起疼痛，而疼痛限制运动痹阻气血经气，引起功能受限，互为因果。中医认为“动则阳生”，阳气生则气血运行、肢体得温煦，由于损伤后肢体运行功能在一定时期内受到限制，造成肌肉萎缩、关节僵直、筋骨痿软，这也是引起疼痛的又一条件。在治疗时应指导患者进行正确的功能锻炼，根据用则进，废则退原理，通过有序的、正确的锻炼以达到改善关节活动功能，防止肌肉萎缩和骨质疏松脱钙的目的，因而强调一个“练”字是必要的。

总之，陈伤痹痛在病史、病机的认识上要注意“伤”、“瘀”、“痹”、“虚”的过程及其演变的因果关系，在治疗上要抓住“早”、“全”、“辨”、“调”、“练”作综合考虑，只有这样才能收到好的治疗效果。