86例老年患者医院获得性肺炎感染病原菌及耐药性分析

桓 新

医院获得性肺炎（hospital acquired pneumonia，HAP）是指入院48h后出现的肺炎。老年人由于各种基础疾病，免疫功能低下及各种侵入性操作而成为易感人群。HAP已成为老年患者死亡的重要原因之一，因此，了解HAP老年患者的感染致病菌及其耐药性，对临床治疗具有重要的指导作用。现将我们2009年1月至2009年12月对86例老年患者的检测结果报道如下。

1 材料与方法

1.1 临床资料

来自开封市各级医院HAP老年患者86例，男51例，女35例，平均年龄71.8岁，其中外科术后35例，脑血管病20例，介入性操作11例，COPD等内科疾病20例。

1.2 标本采集

患者清晨漱口后，留取深部痰液于无菌容器内，如果气管插管或切开患者，按无菌吸痰法从气管深部吸取痰液，30min内送检。

1.3 方法

将合格标本接种于MH琼脂平板、血平板、巧克力平板、麦康凯平板及沙保罗平板进行细菌培养，细菌分离培养与鉴定，按《全国临床检验操作规程》标准执行。

药敏试验：采用WHO推荐的改良K-B法，按NCCLS2003标准判定结果。细菌分离及鉴定培养基，药敏纸片等购自浙江天和生物制品厂。

1.4 质控菌株

ATCC25922、ATCC25923、ATCC27853。

2 结 果

2.1 86例患者标本培养检出细菌103株，细菌分布详见表1。

2.2 药敏结果

见表2。

3 讨 论

HAP致病菌在不同的国家、地区、甚至在不同的医院都可能有所不同[1]。本组实验结果显示，来自开封地区不同医院的老年患者HAP的致病菌以革兰阴性杆菌占优势（占68%），革兰阳性球菌及真菌分别占9.7%，13.6%。在70株革兰阴性杆菌中，肺炎克雷伯菌30株占29.1%，其次是铜绿假单胞菌及大肠埃希菌，居感染病原菌的前3位，与既往多个研究结果相近[2]。本组结果显示，HAP的病原菌多为条件致病菌，格兰阴性杆菌逐渐增多，而格兰阳性球菌逐步减少，过去认为无致病性的上呼吸道菌群中的卡他布兰汉菌也成为HAP的病原菌。老年人由于各种慢性消耗性疾病，皮肤黏膜的完整性和屏障作用因医院侵袭性诊疗操作（插管、导管等）而遭到破坏，使得条件致病菌可进入机体深部，造成感染机会增加，所以，老年患者应作为医院控感的重点监控对象。老年患者免疫力、抵抗力严重低下，长期使用广谱抗菌药物、激素及免疫抑制剂，造成菌群失调，真菌感染增加，本组实验中真菌感染率在13.6%。对于老年HAP患者，及早确立病原学依据，合理使用抗菌药物，是提高感染患者治疗水平并避免临床真菌感染发生的实际趋势。

表1 86例标本培养细菌种类

表2 两类主要病原菌的耐药情况 株（%）

通过细菌耐药性分析，格兰阴性杆菌对亚胺培南、头孢哌酮/舒巴坦、磷霉素、哌拉西林/他唑巴坦的耐药率较低(＜50%)，格兰阳性球菌对头孢哌酮/舒巴坦、磷霉素、阿米卡星的耐药率较低(＜50%)，未发现对万古霉素、哌拉西林/他唑巴坦的耐药菌株。本组老年患者致病菌主要是格兰阴性杆菌且耐药率高，造成临床治疗上的困难。细菌的耐药除天然耐药外，不合理使用抗菌药物，不仅不能消除感染，反而在抗菌药物压力下，使细菌的耐药株出现，造成更严重的感染，细菌ESBLs的产生也是细菌耐药的重要原因之一[3]。因此，对于老年HAP患者，强调临床合理使用抗菌药物，选药应基于本地区微生物学培养结果，早期、适当、足量使用抗菌药物治疗，从而减少抗菌药物的选择性压力，有效的控制耐药细菌的产生，缩短老年HAP病程，提高治愈率。

[1]American Thoracic Society,Infectious Diseases Society of American.Guidelines for the management of adults with hospital-acquired.Ventilator–associated,and healthcare-associated pneumonis[J].Am J Respir Crit care Med,2005,171(4) :388-416.

[2]叶惠芬,吕苏成,苏丹虹,等.广州地区下呼吸道感染常见病原菌的分布与耐药性[J].中国抗感染化疗杂志,2002,2(1):146-150.

[3]李真,戴丽,张亚莲,等.下呼吸道感染产超广谱-内酰胺酶革兰氏阴性菌耐药性分析及临床意义[J].中华医院感染学杂志,2002,12(1):13-15.