钢丝环扎加张力带治疗髌骨粉碎性骨折

陈 良 倪文联 居志开

江苏省太仓市浏河人民医院外科（215431）

2006至2009年，太仓市浏河人民医院外科采用钢丝环扎加张力带治疗髌骨粉碎性骨折21例，疗效满意，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 病例资料

本组患者21例，男10例，女11例，年龄24～81岁，左侧8例，右侧13例，术中探查碎骨块从3～10余块，伤后至手术时间3h～7d。

1.2 手术方法

持续硬膜外麻醉或椎管内麻醉。髌前直切口至骨折端，清理凝血块、软组织及关节腔积血，清理细小游离碎骨块。伸直位将骨折块复位，用带针钢丝贴紧髌骨外缘作一环形缝合，边搜紧边复位，手指探查关节面平整后打结。调整钢丝处于最佳张力状态。再用带针钢丝在股四头肌贴紧髌骨处，髌骨下缘髌韧带后，髌前8字及U形2道张力带缝合打结，调整钢丝处于最佳张力状态。缝合扩张部及切口。

1.3 术后处理

根据粉碎程度及术中固定情况给予长腿石膏托或管型固定4～6周。术后第2天开始行股四头肌等长收缩练习，2周练习抬举患肢，4～6周后练习膝关节屈伸活动，循序渐进。

2 结 果

19例获随访，时间6～12个月。切口无感染，无再手术病例。骨折愈合时间平均为3个月。按陆裕朴等髌骨骨折疗效标准，本组优9例，良7例，可2例，差1例。

3 体 会

钢丝环扎加张力带治疗髌骨粉碎性骨折的优点：操作简单，费用少，放置和取出无需特殊器械，缩短手术时间；符合髌骨生物力学特点；用钢丝环扎再在张力侧8字及U形固定，使所有骨折块都得到固定，骨折块不易向四周及张力侧移位，恢复髌骨大小及形状，消除骨缺损，利于骨折愈合，避免了髌骨部分切除或全切除对膝关节功能带来的不良后果。缺点：术后需早期制动。术中注意事项：对粉碎性骨折不切开股四头肌在髌骨表面延续部，以免骨块分离；对粉碎性骨块可临时用细克氏针固定后再行环扎及张力带固定；钢丝缝合点应贴紧髌骨外缘靠近髌骨软骨面；钢丝打结均在髌骨外上缘，易于将来取出[1]。

钢丝环扎加张力带能很好对髌骨粉碎性骨折进行复位固定，是一种疗效确实，操作简单的手术方法。

[1] 陆裕朴.实用骨科学[M].2版.北京:人民军医出版社,1991.