善愈双层补片无张力修补腹股沟疝32例体会

刘艳武 战立江 宁国礼

吉林市华侨医院（132013）

1997年以来，国内已接受无张力疝修补手术患者数十万例，各地也开展了许多次培训，为我们手术提供了许多指导和宝贵的经验，吉林市华侨医院自2009年4月至10月共收治32例腹股沟疝患者均采用善愈补片在局麻或硬膜外阻滞麻醉下手术。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组患者32例，单侧疝30例，双侧疝2例，合并风湿性心脏病1例，糖尿病2例，脑血栓后遗症1例，伴精索脂肪瘤3例，年龄25～75岁，平均50岁。

1.2 方法

1.2.1 修补材料

善愈补片为北京天助畅运公司产品，是国内第一个拥有自主知识产权的腹膜前修补片，本产品系进口聚丙烯材料，分两部分：带有4个伸展条的圆形下层补片，置入腹膜前间隙，与下层补片中点连接的4个花瓣置入疝环内固定，以及一个平片。

1.2.2 麻醉方法

单侧，1%利多卡因局麻；双侧，硬膜外阻滞麻醉。

1.2.3 手术方法

取内外环间平行腹股沟韧带斜切口长4～6cm，切开皮肤，电刀切开皮下、止血，剪开腹外斜肌腱膜至外环，分离外下叶至腹股沟韧带和髂耻束（为腹股沟韧带下面的一个坚强的带）显露耻骨结节，内上叶略作分离，提起精索，切开提睾肌寻找疝囊，游离至囊颈，切开腹横筋膜，分离腹膜前间隙，取善愈下层补片平铺于腹壁下血管深面，下方达耻骨后。3-0不可吸收线连续缝合腹横筋膜并将补片外层花瓣适当修剪后与腹横筋膜缝合固定，在精索后置入平片，外侧过内环3cm，内侧覆盖耻骨结节2cm，分别与腹外斜肌腱膜背侧、腹股沟韧带缝合3针，下角缝在髂耻束上，单股不吸收线结节缝合腹外斜肌腱膜，重建外环，3-0可吸收线连续缝合皮下组织，皮肤行皮内缝合。

2 结 果

32例手术患者，术中麻醉满意，患者无明显疼痛，手术时间30～50min，平均40min，术后即可下床，3～7d出院，常规应用抗生素，术后无明显疼痛，并发阴囊积液1例，自行吸收，切口脂肪液化2例，术后无切口感染，无慢性疼痛，无明显异物感，无复发。

3 讨 论

传统腹股沟疝分为直疝、斜疝、股疝是以从不同的腹壁薄弱区突出而命名，即直疝三角、内环、股环，而修补方法是将正常情况下不相邻组织拉拢缝合在一起来实现的，因而易造成局部组织缺血，胶原分解代谢增加和早期缝线断裂等均易造成手术后复发。

一般认为腹横筋膜的裂开，缺损和薄弱是腹股沟区各型疝发生的根本原因，内环是出口，腹横筋膜是第一道防线，故修补上述两处有着重要作用。现代观点提出了耻骨肌孔（MPO）的概念，即位于下腹前壁与骨盆相连水平的卵圆形裂孔。构成是：上界为腹内斜肌和腹横肌弓状下缘，下界为上耻骨支的骨膜，内侧为腹直肌，外侧为髂耻束。分为上下两个区域，上区被腹壁下动脉分为斜疝区和直疝下，下区为股疝区。进而引出腹股沟直疝、斜疝是腹股沟韧带上方腹横筋膜的缺损；股疝是腹股沟韧带下方腹横筋膜的缺损，而修补术更演变成为腹膜前间隙置入补片无张力加强腹横筋膜的方法。从而一次性盖住了内环口，直疝三角，股管上口，并以平片无张力修补加强腹股沟管后壁，进一步防止直疝和大中型斜疝的复发，进而达到“全腹股沟区”增强修补，是真正开放式后修补手术。其优点：手术时间短，恢复快，疼痛轻，缝合少，补片深在，减少术后疼痛机会，拓宽了适应证，并发症少，复发率低。