托烷司琼防治化疗所致恶心呕吐22例

王保磊

山东省潍坊市第二人民医院（261041）

化学治疗(化疗)是治疗恶性肿瘤的重要方法，化疗常常引起严重的胃肠道反应，严重的恶心呕吐是化疗失败的重要原因之一。潍坊市第二人民医院自2008年12月至2009年12月观察了托烷司琼的止吐作用，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

22例恶性肿瘤患者，男16例，女6例，男∶女=2.67∶1，年龄37～72岁，平均年龄52岁。肺癌12例，胃癌4例，喉癌1例，乳腺癌4例，直肠癌1例。化疗方案：NP方案9例，GP方案3例，TP方案4例，DDP+5FU方案6例。其中顺伯剂量为75mg/m2。

1.2 方法

所有患者均作自身对照，化疗第1天用托烷司琼，化疗第2天用甲氧氯普胺，如果患者用甲氧氯普胺出现恶心呕吐以后则用托烷司琼，如果患者无恶心呕吐，则仍用甲氧氯普胺至化疗结束。

1.3 止吐方案

托烷司琼5mg+NS 100mL在化疗前20min静脉注射或甲氧氯普胺20mg在化疗前20min肌内注射。

1.4 疗效评定标准

按WHO标准，呕吐分为0～Ⅳ度。0度无恶心呕吐；Ⅰ度恶心无呕吐；Ⅱ度恶心呕吐可控制；Ⅲ度恶心呕吐难控制；Ⅳ度恶心呕吐治疗无效。本文作者认为只有恶心无呕吐为有效。

2 结 果

化疗第1天用托烷司琼止吐：发生呕吐者3例，每日呕吐0～1次，为Ⅰ～Ⅱ度，止吐有效率为86.36%；化疗第2天用甲氧氯普胺止吐：发生呕吐者13例，每日恶心呕吐2～4次，为Ⅱ～Ⅲ度，止吐有效率为40.91%，两组有效率经χ2检验，P＜0.01为有显著性差异。应用甲氧氯普胺和托烷司琼均未发现不良反应。

3 讨 论

传统的止吐药物甲氧氯普胺，是通过阻滞多巴胺受体达到止吐目的，然而其止吐效果不理想，并有明显的神经毒性。文献报道，单用甲氧氯普胺止吐有效率为38.3%[1]，与本文化疗第2日用甲氧氯普胺止吐疗效基本相似，本文未发生椎体外系症状。

20世纪80年代中期发现5-HT受体与呕吐有关，并对呕吐生理学有了新的认识，5-HT受体阻滞剂的研究近几年极为活跃，目前已研制出十余种5-HT3受体阻滞剂，临床使用效果良好。托烷司琼为国产药，是一种外周神经元及中枢神经系统5-HT3受体的强效、高选择性的竞争拮抗剂，通过选择性地阻断外周神经元的突触前5-HT3受体而抑制呕吐反射，也可能对中枢5-HT3受体的直接阻断而抑制最后区的迷走神经的刺激作用有关，能抑制化疗和放疗引起的恶心呕吐，经临床应用对化疗引起的恶心呕吐有显著疗效。单药即可有效控制中重度致吐性化疗方案引起的恶心呕吐。使大多数患者易于接受，基本解决顺铂等重度致吐性化疗药物导致的呕吐问题。本组采用自身对照方法，取得了满意效果。托烷司琼对减轻恶心呕吐比甲氧氯普胺明显为好。本组患者用托烷司琼止吐有效率为86.36%，用甲氧氯普胺有效率为40.91%，且用托烷司琼止吐日平均呕吐次数明显低于用甲氧氯普胺止吐，与对照组相比，有显著性差异。说明托烷司琼对控制重度致吐性化疗方案所致的呕吐疗效良好，且无明显毒副作用。总之，托烷司琼具有较强的止吐作用，控制中重度致吐性化疗方案所引起的严重呕吐具有很好的疗效，其止吐作用明显优于甲氧氯普胺，且托烷司琼为单剂量用药，无须调整，简化止吐方案，价格低廉，患者易于接受，值得推广应用。

[1] 刘新华.胃复安、异丙嗪和地塞米松对化疗病人镇吐作用疗效观察[J].实用肿瘤杂志,1990,4(2):57.