上输尿管结石的B超诊断体会(附420例报道)

曹 燕

江苏省南通市老年康复医院B超室（226001）

输尿管结石是泌尿系统的多发病、常见病，易滞留或嵌顿在输尿管狭窄部位，准确诊断及定位将为临床治疗提供可靠依据，超声检查为常用方法[1]。为总结B超在输尿管结石诊断中的意义，现对南通市老年康复医院2009年1月至2009年12月420例输尿管结石的超声诊断分析报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

420例患者中男218例，女202例，年龄15～84岁，平均(46.74±12.45)岁，其中60例无症状因体检获得诊断，其余360例均因突然剧烈腰痛、腹痛急诊，要求B超检查而获诊断。病史半小时～17个月，平均(3.56±4.43)个月。

1.2 检查方法

应用TOSHZBA SS-220A 型超声诊断仪，探头频率3.5MHz膀胱适度充盈，采取俯卧背部肾区纵向扫查、仰卧位下腹部经膀胱纵横扫查，直至显示出输尿管及管腔内结石为止。

2 结 果

420例中患者中左侧输尿管结石198例，右侧192例，双侧30例；上段结石197例，占46.90%；中段56例，占13.3%；下段167例，占39.76%。结石形态有椭圆形、圆形、梭形、弧形光带，以弧形光带居多，检出的所有结石后方均伴有声影。结石0.37cm×0.34cm～2.28cm×1.48cm，较大的结石合并肾盂肾盏及输尿管扩张，严重者肾积水可呈“调色碟”样改变。

3 讨 论

输尿管是一对肌性管状结构，全长24～32cm，位于腹膜后间隙，脊柱两侧；输尿管3个狭窄分别为肾盂输尿管连接部，髂动脉交叉部的第2狭窄，进入膀胱的第3个狭窄，据此输尿管分上、中、下3段，输尿管结石多在3个狭窄段停留，由于输尿管解剖结构特性，位置较深，易受肠气和骨骼的影响[2]，输尿管结石患者以急性腹痛、血尿为主要临床表现，以往检查主要凭借X线肾盂造影，但因受造影剂过敏、粪便干扰，另外一些阴性结石在X线下不显影等弊端，近年随着体外碎石的快速发展，对输尿管结石快速准确定位要求越来越高，彩超诊断输尿管结石越来越受到临床重视[3]。

输尿管结石只有在出现积水时才容易找到，无积水的输尿管结石除非甚大者，否则不易发现。寻找输尿管结石应先从上段开始，一直沿积水的输尿管一步步往下追踪扫查寻找，对输尿管下段结石，可先扫查膀胱壁段之后输尿管，如有积水，应仔细寻找输尿管出口处，发现该处结石时，嘱患者左右侧卧，随同观察结石可否随体位改变位置，以区别是否膀胱内结石，在急性梗阻患者结石嵌顿的输尿管处可见到该处黏膜水肿现象，其声像图显示结石光团周围有一圈实性稍强的回声声晕，形似水泡样隆起，此现象以膀胱壁段结石尤为明显。输尿管黏膜消肿时，平行光带出现双重回声，其内层光带回声低于外层，在探及输尿管积水严重时尤为明显。掌握这些，对临床治疗很有帮助。

根据声像图显示不同程度的肾积水，扩张的输尿管内可见伴有声影的强回声团，结合患者有反复发作的肾绞痛和血尿，即可诊断输尿管结石，当未探及结石或结石回声不典型，在诊断时还应和一些能引起尿路梗阻扩张的疾病相鉴别：①输尿管肿瘤：输尿管肿瘤也可呈强回声，但实时观察可见局部管腔不规则或中断，管壁有僵硬感，肿瘤回声强度较结石为低，边缘不规则，且与管壁无分界。浸润性肿瘤则以管壁不规则增厚为主，与结石有明显的区别；先天性输尿管狭窄对年龄较小仅显示近端输尿管管腔明显扩张，远端逐渐狭窄而又未能显示结石者，应考虑先天性输尿管狭窄，本病无自发性肾绞痛伴血尿的特点，X线尿路造影可明确诊断；邻近输尿管部位的肠道内容物强回声团有的酷似结石回声，但强回声团不在输尿管管腔内，强回声团两端无局限性液性暗区存在，这些有助于鉴别。②输尿管内血块：输尿管内血块的形成机制与肾盂内血块相同，多呈铸型，可引起肾盂、输尿管积水，沿扩张的输尿管追踪扫查，可发现较高的回声光团充填于管腔内，后方无声影，管壁光带完整、连续，应结合病史予以鉴别[4]。

综上所述，超声检查输尿管结石虽然有一定的局限性，但其具有无痛苦、无创伤、经济简便、可重复操作、图像直观且能动态观察病情变化、监测结石排出等优点，同时又弥补了X线对阴性结石不显影的缺点，特别在基层医院检查手段较少的情况下，熟练掌握超声诊断的手法及技巧、提高输尿管中段结诊断率实有必要[5]。

[1] 汪自荣,俞丽仙.经腹壁超声检测输尿管中下段结石的方法探讨[J].上海医学影像,2009,18(3):247-248.

[2] 贾永谦,董胜寿,王安娜.彩色多普勒超声对泌尿系结石诊断方法的探讨[J].山西医药杂志,2009,38(7上半月):655-656.

[3] 周岩.超声诊断输尿管结石738例[J].宁夏医学杂志,2009,31(9):843-844.

[4] 郭利萍.B超在输尿管结石诊断中的应用及注意事项[J].临床医学,2009,29(4):87.

[5] 何晓玲.超声诊断输尿管中段结石的技巧探讨[J].实用医学影像杂志,20009,10(3):203-204.