慢性萎缩性胃炎的早期治疗

孙庆文

黑龙江省大庆市龙南医院（163000）

慢性萎缩性胃炎（CAG）是消化科的常见病、多发病，慢性萎缩性胃炎伴中或重度肠上皮化生及伴不典型增生与胃癌的发病率有明显相关性。许多资料均说明HP与胃癌形成有关，由此可见，对于慢性萎缩性胃炎伴肠上皮化生及HP感染患者早期根除HP可以使萎缩的胃黏膜稳定， 防止胃黏膜进一步萎缩乃至于预防胃癌的形成是有益的。

1 CAG的治疗进展

1.1 饮食治疗

针对上述病因，医师应告诫患者注意饮食卫生,以减少HP的感染（据报道HP的感染有家族聚集现象，在口腔科医师及内镜医师中的发病率明显增多，说明HP是通过消化道传播），另外告诉患者多吃富含维生素的新鲜水果、蔬菜及牛奶，饮食清淡，避免过热或过冷，戒烟戒酒，少吃腌制、熏制的食物。

1.2 根除HP治疗

1.2.1 治疗对象

HP（+）的中重度CAG患者。对于轻度、无症状且HP（+）的患者无须药物治疗，而应定期复查，改善不良生活习惯。

1.2.2 根除HP的治疗方案

2003年安徽桐城全国幽门螺杆菌共识会议一致认为，目前全球根除HP的一线治疗方案主要是：PPI/RBC（标准计量）+A（1.0g）+F（0.1g）/M（0.4g）/C（0.5g）；PPI/RBC（标准计量）+M（0.4g）+C（0.5g）；B（标准计量）+F（0.1g）/M（0.4g）+C（0.5g）；均为每日2次，7d为1疗程；B（标准计量）+M（0.4g）+A（0.5g）/T（0.75g或1.00g）；2次/d，共服14d。二线方案：PPI（标准计量）+B（标准计量）+T（0.75g或1.00g）+F（0.1g）/M（0.4g 3次/d），每天2次，7d～14d为1疗程。[注；PPI：：质子泵抑制剂；RBC：枸橼酸铋雷尼替丁350mg或400mg；B：铋剂，包括枸橼酸铋钾220mg或240mg果胶铋240mg；F：呋喃唑酮；A：阿莫西林；M：甲硝唑；C：克拉霉素；T：四环素]。一线方案中的抑酸剂可用受体阻断剂替代，如西米替丁400mg、雷尼替丁150mg、法莫替丁20mg，但根除率可能会有所降低。

1.3 改善胃动力，减轻胆汁反流

目前多用的药物有消胆胺，该药可结合胆盐，防止胆汁酸破坏胃黏膜屏障；硫糖铝可与胆汁中的胆汁酸，溶血卵磷脂结合，也可用于治疗胆汁反流。胆汁中对胃黏膜最有害的主要是去氧胆酸和石胆酸，服用熊去氧胆酸可使去氧胆酸和石胆酸浓度明显下降，从而减轻二者对胃黏膜的损害作用。现运用较多的碳酸铝镁咀嚼片治疗胆汁反流性胃炎，有效率达90%。该药是新型的结合胆酸药物，在酸性环境下与胆汁酸结合，消除了胆汁酸对胃黏膜的损害，并能在肠内碱性环境中释放胆汁酸，不影响胆酸的肠肝循环。改善胃动力也可减轻胆汁反流造成的胃黏膜的破坏，并改善CAG的症状。胃复安、吗叮啉同为多巴胺受体拮抗剂，主要作用是增强胃蠕动，促进胃排空，协调胃、十二指肠运动，防止胆汁反流。西沙必利对多巴胺受体无明显影响，是5羟色胺激动剂，刺激肠肌神经元，促进平滑肌的蠕动，具有良好的改善胃动力及抗反流的作用；氯波比利为多巴胺受体拮抗剂，此药具有促进胃动力的功能，同时也可改善胃黏膜血流量[1]。

1.4 改善胃黏膜血流量的药物

徐国缨等采用激光多谱勒血流仪，观察了愈胃灵对CAG胃黏膜血流量的影响，结果提示不仅在症状和病理方面取得较好疗效，同时胃黏膜血流量也有明显改善；用胃舒胶囊治疗CAG的研究结果提示，该中药除能改善胃黏膜血流量及血流状态外还对肠化亚型有明显的改善和阻抑作用，同时还可以明显提高大鼠血液LPO，SOD，GSHPX水平，清除自由基，起到保护胃黏膜的作用。目前临床多用丹参、川芎、胃舒胶囊、摩罗丹、猴头健胃灵等。

1.5 维生素治疗

国外报道维生素治疗CAG的文献不多，我国朱舜时在此方面做了大量的工作，明确了叶酸、β胡萝卜素、维生素B12对胃黏膜萎缩、肠化、异型增生的逆转作用，逆转这些病变既是对萎缩性胃炎的治疗，也是对胃癌的预防。其研究结果提示对中度以上的萎缩性胃炎伴肠化和（或）异性增生的患者，日服叶酸15～20mg，每月肌内注射维生素B12500μg，1个月后减为日服5～10mg，每3～6个月肌内注射1次维生素B12500μg。该方法这不仅是对萎缩性胃炎本身具有治疗作用，而且对胃癌的预防具有重大意义[2]。

3 讨 论

随着年龄的增长胃黏膜的功能愈差，容易受外界不利因素的影响而造成损伤。另外，吸烟与饮酒也可使胃炎的发生率较高，若这些因素长期持续存在可发展为慢性萎缩性胃炎。其次，HP与慢性萎缩性胃炎及肠上皮化生三者紧密相连。慢性萎缩性胃炎临床表现有各种消化不良的症状，但仍有相当一部分患者无任何临床症状，其治疗上主要改善不良生活习惯，如吸烟、饮酒、暴饮暴食等及去除一些发病因素。有动物实验表明，早期根除HP感染可预防萎缩性胃炎的形成，对已形成的萎缩性胃炎也使其相对稳定。许多资料均说明HP与胃癌形成有关，由此可见，对于慢性萎缩性胃炎伴肠上皮化生及HP感染患者早期根除HP可以使萎缩的胃黏膜稳定，防止胃黏膜进一步萎缩乃至于预防胃癌的形成是有益的。随着HP、慢性萎缩性胃炎、肠上皮化生与胃癌前期病变有关的观点被广泛接受，据统计、慢性萎缩性胃炎的癌变率每年约为1%。因此，在体检中尤其对那些年龄偏大（特别是中年人）、长期吸烟、饮酒等高危人群更应注意慢性萎缩性胃炎、肠上皮化生及HP感染等病变的发生以便给予警示，及早采取各种综合措施。

[1] 叶任高,陆再英,萧树东,等.内科学[M].5版.北京:人民卫生出版社,2002:392-397.

[2] 胡品津,曾志荣,林汉良,等.幽门螺杆菌的根除与萎缩性胃炎形成和逆转的动物实验研究[J].中华消化杂志,2000:155-158.