3种根充糊剂在牙根炎周病的疗效比较

韩江临

(湖南省临武县人民医院口腔科 湖南临武 424300)

目前针对根尖周病的根治方法主要是进行完善的根管治疗,但后牙根管系统复杂多变,治疗相对较难。笔者在2年时间内定期进行随访,对3种常见根充材料的效果进行比较,观察治疗后疼痛发生率、治愈率。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2006年3月至2009年5月在我科就诊,后牙被诊断为急、慢性根尖周疾病的患者共269例。其中男性165例,女性104例;年龄18～60岁,共354颗后牙,若颊侧有成熟脓肿或窦道的作切开引流等局部处理。X线片显示根尖有阴影,或牙根周围已有牙周膜增宽或根尖暗影,根尖骨吸收不超过根尖1／3,牙齿松动度不超过Ⅱ度,身体健康,无系统性疾病。

1.2 材料

VITAPEX注射型碘仿氢氧化钙糊剂、丁香油、氧化锌糊剂、替硝唑(研磨成粉状)。

1.3 方法

269例患者按就诊顺序随机分成3组,A组用Vitapex+牙胶尖根充,共121颗患牙,将Vitapex输送器尖端插入根管,均匀加压,缓缓向根管注入糊剂,逐步提拉输送器直到根管日处有糊剂溢出,继续缓慢注入同时移出输送器,擦去除多余糊剂。按根管长度放入牙胶尖,充实根管。B组用丁香油氧化锌糊剂+替硝唑+牙胶尖根充,共118颗患牙,氧化锌+替硝唑粉末用丁香油调拌均匀糊剂,螺旋输送器标记长度,依次充满管,按根管长度放入牙胶尖,侧方冷加压,充实根管。C组用丁香油氧化锌糊剂+牙胶尖根充,共115颗患牙,氧化锌丁香油糊剂调拌均匀,螺旋输送器标记长度,依次充实管,按根管长度放入牙胶尖,充实根管。

1.4 疗效评价

术前及根充后即刻均拍摄X线片存档,安排复诊。观察术后1、2周有无出现根尖周疼痛、不适;1、3、6个月复查1次,常规X线片比较根尖及牙周病变的恢复情况。成功:患者自觉症牙根尖周病变阴影区域减小或消失;失败:术后患牙仍有叩痛,局部红肿;牙龈脓肿或窦道未愈合或扩大;X线片显示牙根尖周阴影扩大,牙周膜增宽,如出现1项以上情况视为失败。

2 结果

A组痊愈106颗,改进9颗,无效5颗,失败1颗,治愈率87.6%,有效率95.04%;B组痊愈98颗,改进11颗,无效2颗,失败3颗,治愈率83.05%,有效率92.37%;C组痊愈87颗,改进15颗,无效8颗,失败5颗,治愈率75.65%,有效率88.7%。

A、B组治愈率及有效率均高于C组(P<0.05)。A组中有1例患牙X线示根尖阴影未见消失,治疗失败。B组有3例X线示分别出现牙周膜增宽,根尖阴影未消失和明显颊侧脓肿,治疗失败。C组出现5例X线示牙周膜增宽,牙槽骨有垂直性吸收,根尖阴影未消失和明显颊侧脓肿等症状,治疗失败。实验结果发现Vitapex组根充成功率显著高于其它2组(P<0.05)。

3 讨论

Vitapex根充糊剂是一种注射型碘仿氢氧化钙糊剂,主要成分是氢氧化钙、碘仿、硅酮油等。氢氧化钙是一种强碱性药物,对引起根尖炎症的厌氧菌所产生的酸性毒素起中和作用;氢氧化钙还可以破坏细菌细胞膜上的酶,降解细菌的内毒素,发挥对细菌的杀灭作用,诱导牙乳头成牙骨质细胞生成牙骨质而继续沉积促进根尖周病变恢复。碘仿可以缓慢溶解于组织中产生游离碘而产生持续杀菌作用,并有很强收敛作用,有助于炎症消退,促进肉芽组织生长及创口愈合,能较好地控制根管内炎症及渗出物,起到长效抗菌作用,刺激性小,对有瘘的尖周炎有较好效果。Vitapex根充糊剂加入了硅酮油,使其具有良好的流动性和渗透性,可保证牙根管壁的包被良好,不会硬化且保证可溶性的氢氧化钙在牙根管中持续发挥作用。另外,Vitapex根充剂在牙髓去除术后,可用于临时性或永久性的根管充填剂,超充材料不会刺激根尖周组织,但充填进入尖周缺损区域的Vitapex糊剂,能够促进尖周病变组织的愈合和缺损骨组织的重建。

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