电子胃镜消毒与保养方法的护理探讨

莫志鑫张代玲

随着人民生活的改善、保健知识的提高，自我保护意识增强，纤维、电子胃镜已广泛应用，我院于2009年8月引进奥林巴斯电子纤维胃镜，并且已经为150多位病人进行了胃镜检查。对于胃镜的清洗消毒保养存在着一定的问题。为了避免检查时发生的交叉感染，同时如何充分发挥仪器的性能、延长仪器的使用期限，越来越受到医学界的重视[1]。现将电子胃镜的消毒保养方法介绍如下。

1 洗涤消毒及终末处理

日常工作中消毒方法有2种：①全密封蒸笼式气体熏蒸法，常用福尔马林、环氧乙烷。②化学消毒液浸泡法，目前最常用2%防锈戊二醛消毒。

1.1 清洗消毒

对奥林巴斯GW-Q200、Q240电子胃镜的消毒灭菌，采用配有活性剂的2%防锈戊二醛消毒液，另外各有流动水槽3个、无菌纱布数块、无菌弯盘1只、无菌碗2个及无菌手套等。清洗消毒方法：所有操作均在独立的清洗消毒室内进行。消毒的原则为消毒-清洗-消毒-清洗。胃镜一经从体腔拔出，应立即用纱布擦去胃镜插入部表面的黏液。置于第1个清水槽中清洗，清洗完毕后再置于消毒液水槽中边吸引边清洗管外部，送水送气各10s，使消毒液在管内、外充分起作用。之后再置于第2个清水槽中吸引擦洗，并且每人每次更换活检孔上的橡皮帽，最后置于消毒液水槽中浸泡15～20min方可再给下一个患者使用。

1.2 终末处理

所有患者检查完毕后，重复上述消毒-清洗程序，取下送气按钮，更换专用洗涤按钮，并浸泡在消毒液中30min以上，并抽吸消毒液30s，同时用清洁刷反复刷洗整个吸引管道，清洗后的胃镜再次连接冷光源，继续送水30s。然后连接气泵持续空吸15min以上，直到胃镜的管道内无水滴，吹干，上油保存。活检钳用后也用软刷反复刷洗干净，并放置于2%戊二醛消毒液中数小时后清洗干净，擦干上油。

1.3 严格控制交叉感染

每位患者检查前应常规做艾兹病及乙肝表面抗原测定，表面抗原异常者应另择时间或最后检查。口垫、弯盘、无菌巾一人一用一消毒。严格控制交叉感染。

2 保养与管理

内镜室应通风、干燥，温、湿度要适宜，不能存放有挥发性的气体和药物。软管及导光缆切忌锐角弯曲和重压，电源线插头及插座千万不能随便乱接，以免严重损坏主机。主机不宜与电动吸引器、高频电灼器连接在同一电源上，因启动和停止将会造成主机灯泡烧坏。保证主机易于散热，储水瓶拧上瓶盖时松紧应适中，过松易漏气从而使送气，送水失灵；拧得过紧，则瓶盖易损裂。进行测漏试验，发现有漏气现象，应马上停止使用，联系维修。所有患者检查完毕后，重复上述消毒—清洗程序。同时用清洁刷反复刷洗整个吸引管道，清洗后的胃镜用光源抽吸，并将送水瓶内的蒸馏水继续送水10s，然后连接吸引器，抽吸10min，吹干，上油，放入橱柜中。同时在胃镜使用前或使用后，每周2次测漏。长期不用也应定期检查。

3 结 果

采用上述方法清洗消毒的胃镜表面及活检钳每次检测均达到GB1982—1995卫生标准值。细菌菌落总数≤0.2cm·cm，培养无绿脓杆菌和大肠杆菌，检测乙肝表面抗原阴性。目前我院新的胃镜弯曲调节系统、注气、注水系统、吸引钳道及密封性能良好，无故障发生。尤其是注气注水管道无堵塞现象。

4 讨 论

目前使用的消毒剂种类很多[2]，但很多消毒剂存在着副作用，我院选择的是2%戊二醛消毒效果较好，且对胃镜损害较小，有低毒安全、水溶液稳定等优点，对芽胞、细菌繁殖体、分枝杆菌及病毒具有杀伤作用。戊二醛的消毒作用虽然很好，但也存在着一定的副作用，长期使用会使胃镜表面的尺度标志变黄，软管光泽减退。另外对皮肤、眼睛和呼吸道有一定刺激性和致敏作用，所以每次消毒后应彻底冲洗干净，并用75%酒精纱布反复擦洗。胃镜检查的患者可携带各种病原体，检查后采用规定的程序对胃镜进行消毒是防止交叉感染的关键，我们采取的消毒程序是全自动清洗超声雾化内镜消毒机，全过程电脑控制自动进行，保证胃镜达到规定的消毒标准。胃镜检查过程中，患者的血块及黏稠消化道分泌物常逆流至送气送水管道内，与戊二醛接触后在管道内凝固成颗粒样物质，容易造成管道阻塞，因此，在每一例检查完毕，应立即送气送水各10s，使逆流的物质冲出管道，然后再消毒。总之高质量的洗涤消毒，使检查方便顺利，且避免了交叉感染。而正确的使用、合理的保养、严格的管理为临床医师诊断治疗疾病提供了准确的证据，为最大限度地发挥电子胃镜的先进技术提供了有利条件，同时也必然会有利于延长电子胃镜的使用寿命。

内窥镜消毒质量不仅依赖于高效快速的消毒剂，更取决于医务人员高度的责任心与严格规范的操作。①胃镜使用后应立即注气注水，清洗消毒处理，尤其是用于止血及注射硬化剂后要进行紧急处理。若管腔未处理干净形成干痂，不仅影响下一次操作，亦增加了清洗难度及感染机会。②多酶洗液能有效松解和去除黏附在胃镜的蛋白质、黏多糖、脂肪和有机物、微生物，有效提高清洗消毒合格率。应注意保证浸泡时间、每镜更换酶液。③氯异氰尿酸钠溶于水后性质不稳定，必须加盖保存，其杀灭微生物的作用受浓度、作用时间的影响，浓度越高，时间越长，消毒效果越好。当有机物（如血液、唾液和排泄物）存在时，消毒效果明显下降。每日消毒前应采用消毒剂浓度测试纸检测，保证有效氯含舒不低于1500mL。

[1] 张军.电子胃镜消毒与保养体会[J] .中华临床医学实践杂志,2005,4(5):448.

[2] 周月琴,刘成宝,全小梅,等.电子胃镜清洗消毒方法探讨[J] .九江学院学报,2005,20(2):456-457.