氟雷尿管做引流管治疗老年人自发性气胸患者20例疗效分析

王庆华 王 静

山东省临朐县朐山医院（262605）

作者自2005年1月至2009年6月选择性的用氟雷尿管作胸腔闭式引流导管治疗老年人自发性气胸患者20例，效果满意，分析报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

20例中男17例，女3例，年龄61～74岁，平均69岁，均为单侧自发性气胸，肺压缩40%以上，均需行胸腔闭式引流。发病时间最短2h，最长6d。其中9例为经穿刺抽气无效患者。所有患者体质均较瘦弱，皮肤松弛。

1.2 方法

用18或20号氟雷尿管，放管位置在患侧锁骨中线第二肋间或腋前线第4、5肋间处，和常规放胸腔闭式引流管一样，消毒、局麻、切开皮肤、皮下组织、分离肋间肌至胸膜，用止血钳夹住氟雷尿管尖部放入。不同点是注意不要将球囊弄破，放入尿管后可适当多插进一些，将球囊注入5mL生理盐水或空气，外拉尿管至有阻力后停止，缝合固定引流管，接负压引流瓶。术后常规抗炎、支持、对症治疗。待肺完全扩张后24～48h夹管，再观察24～48h检查无气胸复发拔管，拔管时应和拔尿管一样，应先放出球囊内盐水或气体再拔除尿管。

2 结 果

20例中除1例引流不畅改换常规引流管，其余19例均顺利治愈，1例出现少量皮下气肿，自行吸收。引流时间6～15d，平均8.5d。

3 讨 论

自发性气胸是临床上常见急症，且发病率近年呈上升趋势，特别是由于人均寿命增加，继发于慢性阻塞性肺疾病的自发性气胸的发病率近年明显升高，老年人自发性气胸的发病率也明显增加。一般自发性气胸的治疗，常规的方法是，胸腔积气少，肺压缩在30%以下、无明显喘憋症状的，可保守治疗，气体自行吸收。胸腔积气多，肺压缩30%以上，且喘憋症状明显的，可穿刺抽气或插胸腔闭式引流管引流，对外科医师来说，插管引流是普遍的方法。久治不愈或反复发作的气胸可胸腔内注药让胸腔粘连或根据病因采用手术等方法治疗。

插胸腔闭式引流管，是个比较小的手术，没什么特殊的地方。但老年人因为年老组织松弛，又因为有的老年患者烦躁好动，不配合，不小心容易牵拉到引流管，若胸管缝合固定不好，内口容易脱出至皮下或侧孔脱至皮下，造成皮下气肿，作者在临床中就见到过，其中1例造成广泛皮下气肿。另外老年人组织松弹性差，壁层胸膜与引流管之间不紧密，胸腔内压力高时，气体能从管周溢到皮下，也可形成皮下气肿。本文治疗的20例，所以用氟雷尿管做引流管，主要就是为了防止管子脱出，另外球囊注水或气后往外牵拉，可以将管与胸膜间隙闭塞。球囊与尿管顶端的距离一般是4.5cm，也正好符合胸管放入胸腔内的长度。用氟雷尿管作胸腔闭式引流管以前已有报道，但存在管腔偏细、管子偏软的缺点，所以临床中用的并不多。本文20例患者中，除1例换管外，只有1例出现了皮下气肿，且量很少，很快吸收。其余18例顺利痊愈，虽没有对照组，但从这20例治疗效果看，不失为一种好方法。

但在操作中应注意一下几点：①放管时注意不要将球囊弄破，若破了就起不到应有作用了。②拔管时要和拔尿管时一样，先放掉水或气。③尽量用粗一点的尿管，太细引流效果不好，一般用18或20号。④球囊注水不要太多，一般 5mL即可，不要超过10mL。