米非司酮在依沙吖啶中期妊娠引产中的价值

李昆珊

(昆明市第二人民医院 云南 昆明 650204)

中期妊娠引产常用方法是依沙吖啶(利凡诺)羊膜腔注射引产,但依沙吖啶引产有引产失败、妊娠产物残留、产道损伤的可能。我们采用依沙吖啶羊膜腔注射配伍米非司酮用于中期妊娠引产,取得良好效果,现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择妊娠16～26周因医学因素要求引产的孕妇136例,随机分为2组,观察组68例,为米非司酮配伍依沙吖啶引产,对照组68例,为单用依沙吖啶引产。观察组年龄:(20.59±2.06)岁,孕周(19.54±2.44)周;对照组年龄(21.91±4.47)岁,孕周(19.79±2.25)周。2组比较差异无显著性意义(P＞0.05)。

1.2 方法

观察组68例。经腹壁向羊膜腔内注入依沙吖啶100mg,随即口服米非司酮50mg,每12小时1次,至胎儿娩出,米非司酮最大用量200mg,最小用量100mg(1例),服药前后2h空腹。对照组68例。依沙吖啶用法、用量同观察组。

1.3 观察指标

观察宫腔注药到胎儿、胎盘娩出的时间,产后出血量,清宫率,引产成功率(羊膜腔注射依沙吖啶72h后宫内组织仍未排出为引产失败)。

1.4 统计学方法

利用SPSS 11.0软件系统应用χ2检验和t检验进行统计学分析。

2 结果

2.1 引产情况

观察组用药开始至胎儿娩出时间最短19h,最长46h,平均(39.14±4.70)h,引产成功率100%,产后出血量为(103.33±31.16)mL。对照组用药开始至胎儿娩出时间最短36h,最长60h,平均(45.03±5.03)h,引产成功率97.1%,产后出血量为(125.00±67.68)mL。2组比较,观察组自用药开始至胎儿娩出时间较对照组短,差异有显著性意义,产后出血量观察组少于对照组,但差异无显著性意义,引产成功率比较差异无显著性。

2.2 清宫率

产后发现胎盘、蜕膜残留行清宫术,观察组8例(11.8%),对照组18例(26.5%),2组比较,差异有显著性意义(P＜0.05)。

3 讨论

依沙吖啶是一种吖啶类强力杀菌剂,注入羊水中通过内源性前列腺素的产生,诱发宫缩,因其安全范围大,引产成功率高而被广泛应用于中期妊娠引产中。正常宫颈主要由结缔组织组成,以胶原纤维为主要成分,中期妊娠宫颈成熟差,由于依沙吖啶引产引起的宫缩并非自发性,易发生不协调和强直性宫缩,导致产程长,宫缩剧烈,宫缩痛重。米非司酮对抗孕酮的作用,使胶原分解加强,扩张和软化宫颈[1];依沙吖啶用于中期妊娠引产作用显著,但清宫率高,中期妊娠时米非司酮直接作用于子宫螺旋动脉上的雌激素受体和孕激素受体,影响子宫螺旋动脉胎盘血供[2],同时米非司酮抑制前列腺素脱氢酶(PGDH),降低前列腺素的降解,内源性PGE2升高,导致蜕膜组织变性、水肿、出血、坏死,滋养细胞凋亡,蜕膜与绒毛膜板分离,胎盘、胎膜易于完全剥离[3],使蜕膜及绒毛组织大片及完整排出,减少出血,避免清宫。本研究对照组清宫率26.5%,观察组加用米非司酮有效减少了胎盘、蜕膜残留,降低了清宫率(11.8%)(P＜0.05),与王海云等报道[4]一致;本文观察组用药至分娩时间较对照组明显缩短(P＜0.05),出血量少于对照组,成功率较对照组高,但差异无显著性意义。因此,米非司酮配伍依沙吖啶有协同作用,能有效促进宫颈成熟,缩短引产时间,减少胎盘,蜕膜残留,降低清宫率,减少引产妇痛苦及时间,为一种较好的中期引产方法。

[1]翁梨驹,焦丽娅,唐小奈.米非司酮配伍前列腺素终止早孕过程中宫颈组织学变化[J].中华妇产科杂志,1995,30(9):522.

[2]罗晓青,王自能.米非司酮对胎盘激素的影响[J].中国实用妇科与产科杂志,2000,16(4):254～255.

[3]王晨虹.米非司酮在引产中的应用[J].中国实用妇科与产科杂志,2002,18(5):267.

[4]王海云,吴学浙.米非司酮对依沙丫啶中期引产影响的临床研究[J].中国计划生育学杂志,2004,12(2):102.