张卿忠
重庆市涪陵区新妙镇中心卫生院从2004至2009年7月,收治外伤性结肠破列患者20例。其中9例结肠部分切除Ⅰ期吻合术,患者均取得满意治疗效果出院,现将治疗体会如下。
本组9例中,男性8例,女性1例,年龄18~65岁,受伤后2~12h来住院。开放性锐器伤6例,闭合性钝击伤3例,横结肠损伤4例,升结肠损伤2例,降结肠损伤1例,乙状结肠损伤2例,结肠穿孔6例,贯通伤3例。穿孔最大为1.5cm×3cm,最小0.8cm×1.5cm。腹腔污染轻,无休克发生。术后伤口感染2例,无发生吻口瘘,9例为临床Ⅰ期愈合,住院时间12~20d。
9例均实施了剖腹探查Ⅰ期结肠修补手术,6例结肠破口原位修补,3例经肠管损伤切除修正上下端反复用碘伏灌洗后行肠切除Ⅰ期吻合。
由于结肠的解剖、生理、病理特点所至。位置固定、壁薄、血供差,易胀气,肠内细菌多,受伤后污染重,不易愈合。近年来外科技术的发展,抗生素的合理使用,对身体素质较好,受伤后在8h内,失血不多,腹腔污染较轻,结肠壁创口小,血运良好,伤口水肿轻,而不伴有结肠系膜挫伤及多器官损伤,应采取Ⅰ期修补这一适应证的应用。广泛主张Ⅰ期缝合修补,这一手术简单、易行,减轻痛苦及经济负担,并发症少。Ⅰ期手术失败的原因关键在于手术后结肠内高度肠胀气所致吻合口瘘,术中彻底灌洗,保持吻合口通畅,避免肠胀气,清洁结肠内粪便,尽可能排除体外十分重要,清洁污染腹腔置引流也重要,同时纠正水、电解质平衡,针对使用厌氧菌及抗生素的使用。对患者一般情况差,年龄大,营养状况不良,结肠壁大面积损伤或横断,肠壁呈血运障碍或坏死,创口水肿重,肠壁多处伤及局部污染较重,应重点考虑造瘘手术[1]。
[1]吴尉然.结肠损伤[M].北京:人民卫生出版社,1994:1192-1194.