胃癌误诊为胃溃疡1例教训及启示

王大庆 胡 斌

辽宁省宽甸县中心医院内镜室（118200）

1例老年男性，因纳差，上腹胀痛，首次就诊于外院，经胃镜和病理证实为胃角溃疡，按胃溃疡治疗3个月，症状有所缓解，来宽甸县中心医院复查胃镜，胃镜诊断胃癌，而病理诊断胃角溃疡，又按胃溃疡治疗5个月，症状加重，病情恶化，又一次来院住院，此次胃镜和病理均诊为胃癌，因营养状态欠佳，心功能差，暂不能手术治疗，此患者未能及早确诊，其中教训和启示值得深思。

1 临床资料

患者男性，66岁，2009年2月10日，因纳差，上腹胀痛3个月，经外院胃镜和病理证实为胃角溃疡来宽甸县中心医院住院复查，查体，营养一般，略消瘦，无其他异常，胃镜诊断，胃角中部可见一0.6cm×0.6cm溃疡，给予丁齐尔（雷贝拉唑肠溶片10mg）晨服6周，阿莫西林1.0mg，克拉霉素0.5mg日二次口服1周，症状无明显好转，于2009年7月7日又来宽甸县中心医院住院，经2次胃镜检查，因胃内大量咖啡色物，无法观察，嘱其胃肠减压后检查，于2009年7月10日胃镜视胃角中部0.6cm×0.6cm不整溃疡，上有黄白苔，周围黏膜呈结节状，范围约5.0cm×5.0cm，嚅动消失，质地硬，取材8块，胃窦部已变形，内镜诊断，胃癌，病理诊断：胃癌。因患者营养状态差，心功能差请普外科会诊，暂不能手术。

2 讨 论

患者于2008年底出现上消化道症状，在外院诊断为胃角溃疡，经治疗有所减轻，于2009年2月10日在宽甸县中心医院复查胃镜，内镜提示：胃溃疡。又经过5个月治疗，病情恶化，于2009年7月10日胃镜及病理均证实为胃癌，我们认为，当初胃角溃疡即是胃癌，因通常胃癌发生到进展期至少1年，故此患误诊和漏诊误诊和漏诊教训深该。

胃角溃疡一次活检未发现癌细胞，绝不能排除胃癌，即使临床症状有所缓解，复查胃镜溃疡面愈合也不能排除胃癌，因恶性溃疡早期可以假愈合，肿瘤则继续在黏膜下浸润生长，何况本例患者溃疡面没有愈合。

尤其在我们县级医院一般没有共聚焦内镜，无放大染色内镜，无超声内镜，也很少做黏膜剥离活检，致使在宽甸县中心医院首次胃镜诊断胃癌，而病理不是胃癌，而不能确诊，这可能因为肿瘤细胞成弥散性分布，未见典型癌巢结构有关，非常容易漏诊。

但从临床上考虑，临床医师应该想到该患为胃癌的可能性极大，因按胃溃疡治疗未见好转。加之宽甸县中心医院第一次胃镜提示胃癌，虽然病理不是也应做剖腹控查，以明确诊断，避免误诊和漏诊，丧失治疗时机。