法莫替丁三联疗法与胶体次枸橼酸铋三联疗法治疗幽门螺杆菌阳性十二指肠溃疡的临床效果比较

曲 臣

吉林省大安市第一人民医院（131300）

自从发现幽门螺杆菌（helicobacter pylori，HP）以来，大量的研究资料表明，有效的抗幽门螺杆菌感染可以促进溃疡病患者溃疡面的愈合，并减少复发率。笔者比较法莫替丁三联疗法与胶体次枸橼酸铋三联疗法治疗幽门螺杆菌阳性十二指肠溃疡的临床效果，结果表明，二者的疗效确切，且溃疡愈合率和HP根除率的差异无统计学意义。现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

内镜检查证实处于活动期十二指肠溃疡并且HP阳性的患者86例，其中男性72例，女性14例。所有患者符合以下条件：①年龄在16～64岁；②溃疡数目＜2个；③非长期使用非甾体消炎药等损胃药物；④无溃疡并发症；⑤无严重伴随疾病；⑥无青霉素药物过敏史。将86例患者随机分为法莫替丁治疗组和（42例）和胶体次枸橼酸铋治疗组（44例），两组患者的年龄、性别以及病情等影响研究结果的因素具有可比性（P＞0.05）。

1.2 治疗方法

法莫替丁治疗组的用药方法为法莫替丁20mg/次，2次/d；羟氨苄青霉素1.0g/次，2次/d；甲硝唑0.4g/次，2次/d。胶体次枸橼酸铋治疗组的用药方法为胶体次枸橼酸铋240mg/次，2次/d；羟氨苄青霉素1.0g/次，2次/d；甲硝唑0.4g/次，2次/d。两组的疗程均为2周。

1.3 检查项目和方法

①胃镜和HP检测在治疗前和治疗结束4周后各进行1次。胃镜下在胃窦处钳取2块组织，一块用于病理组织学检查，行组织切片warthin-starry银染色；另外一块做快速尿素酶试验，以上任何一项阳性均确认为HP阳性。②于服药前和治疗结束后检查血、尿、便常规和肝肾功能。

1.4 疗效判定

①内镜复查溃疡消失或仅有疤痕为治愈，无变化或扩大为未愈。②以腹痛为主要症状，计算症状开始缓解天数。③HP根除的判定：治疗结束4周后进行病理组织学检查和快速尿素酶试验，两项均为阴性确认为HP根除。

1.5 统计学方法

计量资料分别采用均数±标准差和t检验进行统计描述和统计推断，计数资料分别采用相对数和χ2检验进行统计描述和统计推断，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组溃疡愈合率的比较

法莫替丁治疗组42例患者中，治愈32例，愈合率为76.2%；胶体次枸橼酸铋治疗组44例患者中，治愈36例，愈合率为81.8%，两组愈合率比较差异无统计学意义（P＞0.05）。

2.2 两组HP根除率的比较

法莫替丁治疗组42例患者中，HP根除30例，根除率为71.4%；胶体次枸橼酸铋治疗组44例患者中，HP根除32例，根除率为72.7%，两组愈合率比较差异无统计学意义（P＞0.05）。

2.3 两组症状缓解时间的比较

法莫替丁治疗组中，40例患者治疗前有腹痛，治疗后全部缓解，疼痛缓解天数在1～12d，平均（5.57±3.60）d；胶体次枸橼酸铋治疗组中，38例患者治疗前有腹痛，治疗后也全部缓解，疼痛缓解天数在2～17d，平均（7.56±3.97）d；经t检验，两组差异无统计学意义（P＞0.05）。

2.4 不良反应的观察

两组均未见严重不良反应和肝肾损害。

3 讨 论

组胺H2受体拮抗剂用于治疗溃疡病，提高了溃疡病的愈合率并减少了并发症的发生，但是一旦停药，溃疡病又会复发。HP在十二指肠溃疡的发生、发展及复发过程中起重要的作用。根除HP，能提高十二指肠溃疡的愈合率，减少其复发率。由于使用单一药物的根除率较低，因此，临床一般使用三联疗法或四联疗法为根除HP的标准方案。

为此笔者比较了法莫替丁三联疗法与胶体次枸橼酸铋三联疗法治疗HP阳性十二指肠溃疡的临床效果。结果表明，两种方法治疗后，溃疡愈合率、HP根除率和症状缓解时间均无统计学意义。

法莫替丁为组胺H2受体拮抗药，对胃酸分泌具有明显的抑制作用，也可抑制胃蛋白酶的分泌，对动物实验性溃疡有一定保护作用。服药后约1h起效，作用可维持12h以上。胶体次枸橼酸铋是一种铋盐，是由许多氢氧化铋和枸橼酸结合而成的基本单元，它们相连接形成一个大分子，在水溶液中呈胶体状态，在胃酸的环境下，失去稳定性，以铋盐的形式沉淀于胃黏膜，形成一层保持膜，保护溃疡面免受进一步侵蚀，有利于溃疡的愈合；另外，可使局部前列腺素增加，刺激碳酸氢盐和黏蛋白的产生，从而起到保护胃黏膜的作用。无论在体内还是体外，本药对导致胃炎以及溃疡复发的HP都具杀菌活性，与羟氨苄青霉素（或四环素）和甲硝唑三联用药，根除HP的效果更佳。

综上所述，两种三联疗法均可用于治疗HP阳性十二指肠溃疡。