2005—2007年儿科分离的流感嗜血杆菌、肺炎链球菌(包括血清型19A)和卡他莫拉菌对常用抗菌药物的敏感性

儿科上呼吸道感染最常见的3种病原菌为未分型流感嗜血杆菌、肺炎链球菌和卡他莫拉菌。其中,19A血清型肺炎链球菌越来越多,且对多种药物呈高水平耐药,包括青霉素、阿莫西林、口服头孢菌素、大环内酯类、克林霉素和磺胺甲唑-甲氧苄啶等。另外,未分型流感嗜血杆菌产β内酰胺酶,也导致对阿莫西林和部分口服头孢菌素耐药。

本研究旨在评价2005到2007年间分离自美国的肺炎链球菌、未分型的流感嗜血杆菌和卡他莫拉菌对儿科常用抗菌药物的敏感性。研究采用微量稀释法,操作规程遵循CLSI,同时以CLSI折点及 PK/PD折点解释M IC结果。19A型肺炎链球菌通过荚膜肿胀反应确定。

研究发现143株未分型流感嗜血杆菌中42%产β内酰胺酶。根据2007年的折点(PK/PD∶CLSI),未分型流感嗜血杆菌的敏感率如下：头孢曲松=头孢克肟=大剂量的阿莫西林-克拉维酸(均为100%∶100%)＞标准剂量阿莫西林-克拉维酸(91.6%∶100%)＞头孢呋辛酯(88.1%∶99.3%)＞头孢地尼(83.9%∶100%)＞磺胺甲唑-甲氧苄啶(73.4%∶73.4%)＞大剂量阿莫西林(58%∶58%)＞标准剂量阿莫西林(55.2%∶58%)＞头孢丙烯(28.7%∶83.2%)＞头孢克洛(3.5%∶83.2%)＞阿奇霉素(0∶87.4%)。对于208株肺炎链球菌(42株为血清型为19A),86株对青霉素敏感(MIC≤0.06 mg/L),60株青霉素中介,62株青霉素耐药(MIC≥2 mg/L)。所有肺炎链球菌/19A的敏感率为：头孢曲松(95.2%/86.1%)＞大剂量阿莫西林(89.4%/58.3%)＞克林霉素(85%/58.3%)＞标准剂量阿莫西林(73.5%/33.3%)＞头孢呋辛酯(69.2%/36.1%),头孢丙烯(67.3%/33.3%)＞头孢地尼(59.1%/33.3%)＞头孢克肟(57.7%/33.3%)＞阿奇霉素(56.7%/33.3%)＞磺胺甲唑-甲氧苄啶(50.5%/25%)＞青霉素(41.3%/19.4%)＞头孢克洛(28.8%/8.3%)。依据PK/PD折点,卡他莫拉菌的敏感率为：大剂量阿莫西林-克拉维酸=头孢克肟(100%)＞阿奇霉素(98.4%)＞头孢曲松(96.8%)＞标准剂量的阿莫西林-克拉维酸(88.7%)＞头孢地尼(80.6%)＞头孢丙烯=头孢呋辛酯(37.1%)＞大剂量阿莫西林(11.2%)＞头孢克洛(6.5%)＞标准剂量的阿莫西林(4.8%)。

尽管未分型流感嗜血杆菌和卡他莫拉菌产β内酰胺酶率很高,仍有很多口服药物可选用。多重耐药19A肺炎链球菌(～20%)呼吸道感染的门诊治疗可选药物有限。

Harrison CJ,Woods C,Stout G,et al.Susceptibilities of Haemophilus influenzae,Streptococcus pneumoniae,including serotype 19A,and Moraxella catarrhalis paediatric isolates from 2005 to 2007 to commonly used antibiotics.J Antimicrob Chemother,2009,63(3)：511-519.