院前静脉输液质量分析与对策

车颖华 栗艳红

云南省急救中心工作（650106 ）

静脉输液是院前救治患者的主要手段之一。为了保证院外环境条件下抢救、治疗药物的安全、及时、有效应用，确保输液质量，笔者依医学护理学进展，结合院前急救护理的实践经验，将有关问题分析探讨如下。

1 影响院前静脉输液质量的原因

1.1 护理技术操作规范性受到削弱，影响了输液质量。护理工作得以安全正常进行的非物化因素有：护士职业道德的自觉遵循，业务能力的良好发挥，规范的护理技术操作，规章制度的自觉遵守，指导监督等。院外急救时，由于环境条件有限，如野外、工地、家庭及病种多、复杂，再加时间紧迫，无菌操作、静脉输液均由护士一人完成，无指导监督，使护士无菌观念、输液的规范性受到削弱，直接影响输液质量。

1.2 在现场易出现紧张、焦虑、烦燥、胆怯等负性心理，且救护车内空间狭小、光线不足，患者烦燥、体位不当、血管因素等造成穿刺困难又无后援，故院外急救静脉穿剌时，心理负担加重。

1.3 护士穿刺技术不熟练。如头皮针头或留置针型号选择不当；在关节或患肢选择血管穿刺；套管针穿刺时，穿刺过度、穿刺不到位（仅将针尖刺入静脉而外套管还在静脉壁）或穿刺角度过小，划伤静脉壁，引起液体渗出。

1.4 途中输液的安全性得不到保障。院前急救时，常在颠簸运动的救护车上迅速为伤病员建立静脉通道，因此，输液用具、方法不当，固定欠妥，敷料脱落，头皮针头或留置针移位、脱出均影响输液的安全和抢救。

2 对 策

2.1 加强医德教育

护理长要充分利用业务学习、继续医学教育、晨会等机会，加强医德教育，强调严格执行查对制度、遵守输液规程。随时疏导教育，以患者利益为重，严格遵守无菌操作，熟练掌握各种穿刺技术及各部位的穿剌输液。同时，护士长定期或不定期随车现场指导、监督检查，进行护理技术操作的考试、考核，及时发现存在或潜在的问题，及时纠正，保证输液质量。

2.2 严格无菌技术操作，预防输液反应发生

输液用具及各种药品应专人专管，按有效期先后使用。套管针、留置针、输液器、注射器使用时认真查看有效期及包装袋有无破损、漏气等。院前应使用不须排气的软包装输液剂，防止空气污染。定期检查各种抢救药品的有效期、药液的澄明度及正确使用安瓿药物。液体加药时将习惯的垂直进针改为钭角进针，避免加药时使用大针头及多次穿刺瓶塞，以防微粒污染。输液操作前需用随车消毒液洗手，采用含酒精或碘酊、安尔碘等消毒液的“即时涂棉棒”，并戴口罩。每天做好救护车内的清洁消毒工作，用强氧化酸性喷雾剂消毒空气，以提高车内空气洁净度保证输液质量[1]。

2.3 及时了解和掌握静脉穿刺新技术，苦练基本功，提高穿刺成功率

2.3.1 抢救危重患者时，时间尤为重要。因此，需运用新信息新知识反复到临床科室进修学习，苦练穿刺基本功。如手背静脉穿刺时，被穿刺的手固定成背隆掌空的握杯状后再行穿刺；进针角度最好是针头与静脉成20～60。角快速直刺静脉正上方；对脱水、休克、血管充盈度不佳的患者行留置针或头皮针穿刺时，可采用先放松止血带片刻，再扎止血带，再穿刺的方法；留置针与皮肤呈45。角在血管上方快速进针，可减轻疼痛、提高一次性穿刺成功率[2]。尽量加用小夹板或输液固定器妥善固定。对输液渗漏者早发现、早处理。

2.3.2 浅静脉留置针更适合院前抢救危重患者

院外急救时，救护车高度有限，压力较低，加上路途颠簸、患者烦躁不安等因素，影响输液速度。因此，抢救大出血、失血性休克患者需快速输液时，应首选留置针建立静脉通道，以快速补液和应用抢救药物。留置针穿刺时，戴无菌手套，严格无菌操作，血管以颈外静脉上段为佳，上肢以较粗较直静脉为宜，避开关节、下肢静脉及患侧肢体。因为留置针外套柔软且表面光滑，不会刺破血管，可预防特殊药物（如多巴胺、异丙肾上腺素等）的渗漏，因此，穿刺成功率高，渗漏率低[3]，减轻了患者因反复穿刺而造成的痛苦及护士工作量，可满足院前急救的需要。

2.3.3 对使用升压药、血管扩张剂、抗心律失常等药物者，运用微量注射泵严格控制输液速度。启用输液泵时一定要预置好输液速度，详细记录输液泵内药物、液体容量、速度和启动终止时间[4]。

2.4 心肺复苏时选择正确的穿刺部位及给药途径

心脏停搏时，腕或手背静脉、下肢远端隐静脉对用药是最不利的途径，因为血液流到肢体远端明显地减少，再加微循环障碍，甚至血流停止，故，心肺复苏时宜选用肘静脉或颈外静脉快速注药，给药后加快输液速度2min，并抬高肢体，以达用药效果。尽量使用留置针连接三通，便于因复杂的病情变化而及时调整用药，保证输液，节省人力及时间。

2.5 用心理学知识调节自我，克服静脉穿刺产生的负性心理

院前急救护士，应学习心理学知识，用心理学知识调节自我，稳定自我。如紧张焦虑或烦躁、易怒时，采用主动顺应自然或适度分散等放松技巧来解决，使心情放松。同时，利用进修学习、培训等机会苦练基本功，增强自信心。做好与家属、患者的心理沟通，创造宽松、和谐的工作氛围，克服心理障碍，从而提高静脉穿刺成功率、保证输液质量。

[1]吴爱球,吴兆红,黄惠华等.救护车内空气消毒的方法比较[J].国际医药卫生导报,2003,9(10)：51-52.

[2]刘妹华,杨彦芹,于英伟等.快速静脉留置针穿刺方法的探讨[J].中国实用护理杂志,2008,24(6)：45-46.

[3]郝玉凤.静脉穿刺留置管用生理盐水封管的观察[J].实用护理杂志,1999,15(6)：34.

[4]中华护理学会.临床高新技术知识与现代护理1400问[M].北京：中国科学技术出版社,2000：44.