膝关节骨挫伤的MRI诊断与临床分析

江权明 赖永光

河源市人民医院放射科（517000）

膝关节骨挫伤在临床外伤中比较多见，是MRI应用之后骨损伤的一种新概念。膝关节骨挫伤临床通常表现为局部疼痛、关节肿胀以及局部的压痛，并时常伴有韧带和半月板损伤。一般在对其诊断时X射线仪和CT仪都无法显示挫伤骨的骨质异常情况，MRI是一种软组织分辨率很高的影像学诊断方法，能揭示膝关节骨挫伤的病理改变，它对明确骨挫伤的性质，判断损伤程度以及有无其他结构的损伤均具有重要的临床意义[1]。本研究探讨河源市人民医院近两年来诊治的60例膝关节骨挫伤的MRI表现，并与临床资料相对照，现将有关结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般临床资料

本组选取对象为2008年7月至2010年5月河源市人民医院诊治的膝关节骨挫伤患者共60例，其中男39例，女21例；年龄19～72岁，平均年龄45岁。60例患者均有明确的交通伤或损伤史，其中有交通伤史的24例，有扭伤史的36例，患者受伤时间大致为30min～3个月，平均8.5d，患者在伤前无膝部疼痛或关节肿胀史，也无膝关节肿瘤和感染史。其临床症状表现为伤后局部疼痛、关节肿胀及局部压痛，所有患者均进行CT及X射线检查，CT仪的检查结果显示所有患者其关节周围的软组织均有不同程度的肿胀，CT及X射线检查均未见明显骨折。

1.2 诊断检查方法

本研究患者诊断检查采用日立APERTO 0.4T MR诊断仪，使用膝关节四通道正交线圈，对患者进行快速自旋回波FSE序列、常规SE序列及梯度回波脂肪抑制GE序列的扫描，若部分行短时反转则恢复STIR序列的扫描。60例患者中挑选31例3个月内进行了复查诊断。

2 结 果

2.1 骨挫伤病灶部位的MRI显示

本组60例患者共有198处病灶。其中单发骨挫伤、股骨下端内侧髁挫伤、股骨下端外侧髁挫伤、胫骨外侧髁挫伤、胫骨内侧髁挫伤、腓骨挫伤、髌骨挫伤及其他分别为37、10、9、6、4、2、6及2例。多发骨挫伤36例。统计结果显示共有骨挫伤病灶、胫骨挫伤病灶、股骨病灶及腓骨挫伤病灶分别为158处、40处、71处及1处。矢量扫描、冠状扫描T1WI、T2WI序列，MRI膝关节胫骨平台外份片状长T1长T2信号区，且有细线样的低信号达关节及皮质腔积。

2.2 骨挫伤MRI的影像学特征

本次研究MRI主要表现为胫腓骨上端与股骨下端的干骼端或骨骼的地图状与斑片状异常信号；T1WI的边界模糊、信号低；T2WI的边界清楚且其脂肪抑制序列的信号高，5例隐匿性骨折患者可见锐利清晰的细线状信号且达关节下的软骨面。

2.3 诊后复查情况

本组共有31例患者进行了复查，对伤后3个月内膝关节压痛、疼痛症状消失的14例患者进行复查，复查结果显示患者骨挫伤信号正常，但同时仍有6例患者的关节滑膜轻度增厚。

3 讨 论

膝关节骨挫伤是由外伤引起的骨髓出血、水肿及骨小梁的微小骨折，相应的软骨和骨皮质依然是正常的。因骨挫伤的骨小梁微骨折及松质骨水肿均不能引起X射线的衰减系数发生显著变化，因此X线平片和CT均不能发现骨挫伤的征象[2]。但患者常有明显的临床症状，如患膝关节肿胀疼痛或不能负重，它是一种自限性良好的骨损伤，通过避免负重及保守治疗能达到治愈骨挫伤的目的；如果因为诊断不明确而未重视治疗，则有可能由于骨小梁的进一步压缩导致压缩性骨折的形成及软骨等的退行性改变。MRI由于其高分辨率的特性，可以观察骨挫伤的信号变化、病变范围及病变愈合过程，得出临床病症形成原因，在制定临床治疗方案时具有极为重要的作用[3]。选取60例膝关节骨挫伤患者，结合MRI影像，探讨MRI在诊断骨挫伤过程中的影像学特征及其诊断意义，进而为临床治疗提供可靠方法和重要依据。

有研究发现，MRI常规序列中T2WI对病变显示灵敏、T1WI可显示细微解剖结构，而STIR则可对骨髓高脂肪进行完全抑制，但不会对骨髓水肿充血中含水丰富信号构成抑制，所以可以发现很小的骨髓病变[4]。无论是STIR、sPIn（频率饱和反转恢复脂肪抑制术）还是DIXON法，其基本原理均是通过抑制骨髓内脂肪信号，将病变信号清晰显示出来。此次研究中的图像均可全部清晰的显示出来，我们所采用的SPIN成像法运用了水与脂肪的化学位移效应。因化学位移的存在使得水中介质与脂肪的进动频率有一定程度的差异，因此在成像前我们可先导入数个和脂肪质子的进动频率相符的预脉冲，继而使得脂肪组织被连续激发而饱和，从而抑制其信号。但水分子质子其进动频率与其不同，固不会被激发进而产生信号，这样我们就可以捕捉到清晰地图像。其检查时间短，不改变其它组织信号的优点，与T2WI及T1WI进行对比极为方便，并且通过两个方位的脂肪抑制序列检查可清晰地显示出病变组织及其附属结构。骨挫伤MRI通常可表现为T1WI信号低、T2WI信号稍高、边界模糊；T2WI脂肪抑制的序列信号高且边界清楚及干骼端或骨骼地图状与斑片状异常信号等。

综上所述， MRI诊断成像技术既可以清晰显示骨挫伤的性质，准确地判断损伤程度，又可以显示膝关节其它结构的损伤，为骨挫伤的临床治疗提供可靠的影像学资料，具有较高的临床应用价值。

[1]王军,王旭荣,王晨光等.膝关节骨挫伤的MR表现及愈合时间观察[J].实用放射学杂志,2007,3(3)：359.

[2]Hofmann S,Kramer J,Vakil AA,et a1.Bone mal-row edema of the knee：differential diagnosis and therapeutic concepts(J].Onthop Clin Noah Am,2004,35(3)：321.

[3]巢惠民,高斌,陈兵.MRI在膝关节骨挫伤中的应用[J].医学影像学杂志,2003,13(10)：792-793.

[4]龚沈初,黄胜,崔磊等.膝关节骨挫伤的MRI表现和临床意义[J].实用放射学杂志,2005,21(12)：1300.