脑梗死并发糖尿病98例护理体会

郭 静

河南新乡市中心医院体检中心 新乡 453000

脑梗死是老年糖尿病患者常见并发症之一,糖尿病患者脑梗死的发生率为非糖尿病患者的3～5倍,其原因主要在于糖尿病慢性病变引起血管动脉粥样硬化所致[1]。老年糖尿病患者并发脑梗死多见于血糖控制不佳,病史较长者。一般起病较急,并发症多,病情复杂,治疗难度大,预后较差。因此,加强对此类患者的临床护理尤为重要。下面就我们临床护理工作中的体会总结如下。

1 临床资料

本组98例,男55例,女 43例,年龄 45～86岁,平均(65.3±11.6)岁,表现为头晕、记忆力减退 22例,肢体麻木乏力 34例,步态不稳 13例,言语不清,口角歪斜 16例,不同程度肌力减退13例。所有患者均应用脱水、营养神经、扩张血管治疗外,还有饮食控制、调节血糖、预防和控制感染等。32例患者进行了颈动脉溶栓,66例患者进行了静脉溶栓治疗。

2 护理

2.1 整体观察病情 由于糖尿病是一种全身代谢性疾病,可先后或同时侵害全身多个组织,患者经常伴有多种疾病,因此糖尿病并脑梗死的患者,我们要观察血糖、尿糖以及神志、肢体运动等神经系统功能的变化,同时亦要注意其他系统器官的功能变化,如有无心绞痛或心功能不全,尤其值得注意的是这种患者常伴有不同程度的肾功能不全,而脑梗死所应用的如甘露醇等药,对肾功能都有一定的损害,使肾功能进一步恶化,甚至肾功能衰竭,所以要注意肾功能的监控,如尿量、尿比重、血肌酐和尿素氮等的监测。在应用溶栓剂时,应严密观察患者有无出血倾向。本病常于安静时或睡眠中发病,有些患者病前已有一次或多次短暂脑缺血发作。除重症外,1～3 d内症状逐渐达到高峰,意识多清楚,颅内压增高不明显。因此需密切观察病情变化[2]。

2.2 心理护理 脑梗死合并糖尿病的患者大多有焦虑、忧郁、急躁、恐惧、孤独的心理,感觉给家人增加了经济负担,因此不能很好的配合治疗,因此在护理过程中我们要细心观察,通过与患者及家属交谈,掌握其心理活动,以便对不同心理类型的患者有针对性地开展心理护理:对于孤独、忧虑、恐惧者,医护人员要理解患者的心理需要,注重与他们心理沟通,让家属多关心他们,多陪护他们,查房时要多问候,并鼓励患者与我们医疗人员交流沟通。要细心询问病情,用通俗易懂的语言与患者交谈,详细介绍各种检查、治疗、护理的目的和方法,以取得患者的配合,在做CT及B超等检查时,要由我们医护人员陪同,给患者以心理的安全感;生活上多给予照顾,适当陪伴病人散散步,谈谈心,根据每个人的兴趣爱好等具体情况和客观条件,适当组织一些适合该病患者的娱乐活动,以满足他们的心理需求,这样有利于消除孤独感和忧虑,达到心理康复和躯体康复相统一。要经常找患者家属谈心,希望家属及朋友常来探视,多陪陪患者,多给患者关怀及安慰,营造一种家庭化病房气氛;对于悲观绝望者,应及时进行心理疏导、劝慰,鼓励其说出内心感受,减轻患者的心理压力,并给予同情、理解、安慰。我们医护人员要理解、尊重他们,要求我们主动热情、态度诚恳而温和,称呼恰当,语言亲切,具有针对性,说话速度宜慢且轻,必要时需重复。患者话多时,应耐心倾听,仔细解答,使他们感到温暖并被尊重。

2.3 饮食护理 糖尿病病人的基本治疗措施主是饮食控制,不论1型或者2型,病情轻重,有无并发症,是否用药物治疗,都应长期严格执行。对昏迷或由于脑组织的定位病变影响咀嚼、吞咽功能的患者,应予留置胃管,鼻饲流质,同时改进食物营养配比,如在流质中加入菜汁或果汁,保证患者的能量与营养的供给。糖尿病合并脑梗死患者需长期卧床,易造成便秘而排便困难,应食用高纤维食物,既可软化大便,又可减慢吸收,以免发生便秘,还可通过减少肠激素,减少胰岛素释放及增加周围组织对胰岛素的敏感性。

2.4 预防感染,控制感染 糖尿病性脑血管病患者多年龄偏高,反应迟钝,抗感染能力差,因此应加强基础护理,这就要求我们给患者翻身及黏膜护理时应注意有无大疱及黏膜溃疡,因为脑梗死患者要经常卧床,如果不经常翻身的话容易出现压疮;对于女性脑梗死患者,由于女性的尿道短,并和阴道、肛门间隔又很近,因此很容易产生细菌,因此应加强尿道口、阴道口及黏膜的护理,减少泌尿生殖系感染;给擦浴时水温不宜太热,对感觉障碍的肢体洗浴和热疗时要防止烫伤,因这类患者多合并周围神经变性,多存在肢体感觉障碍,对水温的变化不易觉察,极易烫伤,因此要求我们护理人员对皮肤烫伤后应立即处理,避免继发感染。脑梗死患者治疗时经常使用抗凝药物,但应观察有无皮肤、黏膜出血点、瘀斑等改变,有无鼻衄或牙龈山血,以免发生意外。

2.5 应用胰岛素的护理 对于糖尿病患者治疗时,应严密控制血糖浓度,使血糖控制在 6～10mmol/L,控制高血糖可以减少脑细胞的进一步损害,并且预防发生低血糖反应。因此应用胰岛素时应严密监测血糖及心率的变化,是否出汗等,及早发现低血糖。低血糖可刺激交感神经使之兴奋,促进肾上腺分泌增加,引起心血管功能紊乱,严重者抢救无效而死亡。如病人出现面色苍白、乏力、出冷汗,心悸、饥饿、精神不集中、反应迟钝、头晕、恶心、烦躁、嗜睡甚至昏迷时,则应考虑有无低血糖反应发生。皮下注射胰岛素时要经常常改变部位,如多次注射同一部位,可产生皮肤硬结,甚至溃烂、脓肿形成[3],避免在有硬结或皮下脂肪萎缩的部位注射,以免影响胰岛素的吸收。刺入后要回抽,确认不在血管内方可注射。

2.6 加强功能锻炼 运动是治疗糖尿病的基本方法之一,通过运动也是增加瘫痪肢体功能恢复的重要环节。运动可增加肌肉等未稍组织对胰岛素的敏感性,增加葡萄糖的摄取,降低血糖,减少胰岛素的需要量[4]。患者在病情稳定、心功能良好、无出血倾向时及早进行,应在病隋稳定后,每日将患者瘫痪肢体进行被动伸屈,按摩,促进血液循环、淋巴循环及新陈代谢,改善皮肤营养及肌张力。能下床活动的病人,鼓励多下床活动,通过功能锻炼,有效地预防病人患肢废用性萎缩的发生。

[1]陈东方.老年糖尿病并发脑梗塞的护理体会[J].中国现代实用医学杂志,2008,7(2):85-86.

[2]岳彩霞.老年人糖尿病并发脑梗塞的护理[J].当代护士(综合版),2007,11:40-41.

[3]陈光玲.老年糖尿病患者合并重症脑梗塞的护理[J].哈尔滨医药,2007,27(4)80.

[4]邓国华,安兴军.糖尿病并急性脑卒中76例临床分析[J].中国实用神经疾病杂志,2008,11(6):88-90.