疼痛起病诊断急性感染性多发性神经病一例

王瑶 孙宇任 姬诺

(中国医科大学第一附属医院 辽宁沈阳 110001)

1 临床资料

患者男,47岁,农民,因颈、肩部疼痛,头痛半个月,四肢麻木1周,加重1d就诊。患者半个月前感冒后出现持续性颈、肩部疼痛及头痛,夜间加重,就诊于当地医院按颈椎病给予对症治疗后症状缓解,1周前无明显诱因出现四肢末梢麻木,上肢略重于下肢,持续无缓解,加重1d。入院第1天口服卡马西平止痛,查体四肢肌力及肌张力均正常,右侧膝反射减弱,腱反射消失,左侧正常。双上肢末梢及双下肢针刺痛觉减退,深感觉查体未见异常,头CT未见异常。第2天颈、肩部疼痛及头痛仍然明显,口服泰勒宁止痛,双下肢及双手麻木加重,并由末端向上进展。第3天出现脐周、下肢及脊柱双侧阵发性剧烈刺痛,肌注盐酸布桂嗪镇痛,小便失禁,自觉四肢较前无力,肌力4级,肌张力正常。第5天自觉腰及四肢疼痛难忍,伴腹痛,肌注盐酸布桂嗪镇痛,双上肢肌力4级,双下肢肌力3级,肌张力略下降。第7天四肢等部位疼痛减轻,但面神经受累,表现双眼闭合不完全,右侧显著,右侧嘴角略下垂,双侧额纹略浅,皱眉不能。行腰穿检查,脑脊液清,压力190mmHg,总蛋白2391mg/L,细胞2×106/L,蛋白细胞分离。肌电图示周围神经受损表现,波幅降低,传导速度减慢。诊断为急性感染性多发性神经病,经过以丙球蛋白为主的系统治疗后,病情停止进展,疼痛明显减轻,四肢肌力及感觉开始逐渐恢复,出院回家继续恢复治疗。

2 讨论

急性感染性多发性神经病,又称急性炎性脱髓鞘性多发性神经炎,即Gui l lain-Barre Syndrome,被认为是一种自身免疫性疾病,由于病原体的某些组分与周围神经髓鞘的某些组分相似,机体免疫系统发生了错误识别,产生自身免疫性T细胞和自身抗体,引起周围神经髓鞘脱失。主要损害多数脊神经根和周围神经,也常累及脑神经,呼吸肌麻痹是本病主要死亡原因,病理改变是周围神经组织中小血管淋巴细胞浸润与巨噬细胞浸润以及神经纤维的脱髓鞘。本病的诊断要点是病前1～3周有感染史、急性或亚急性起病并在4周内进展的对称性四肢迟缓性瘫痪和脑神经损害;轻微感觉异常;脑脊液蛋白-细胞分离现象;肌电图检查,早期F波或H反射延迟或消失,神经传导速度减慢,远端潜伏期延长,动作电位波幅正常或下降。

本例首发症状为肢体疼痛,表现为颈、肩部疼痛,头痛,下肢痛等,且疼痛剧烈,四肢感觉异常也比较明显,但四肢迟缓性瘫痪进展缓慢且轻微,少见,应加以重视,尽早做出诊断并积极治疗。