腹腔镜联合宫腔镜输卵管通液的临床效果观察

曲涛

(山东省烟台市莱山区第三人民医院 山东烟台 264003)

据报道,不孕症由输卵管阻塞或输卵管通而不畅所致者较多,约占不孕因素的12%～33%。我院自开展腹腔镜联合宫腔镜输卵管通液治疗,取得良好的疗效。现分析报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

我院自2006年1月至2008年1月收治输卵管阻塞性不孕患者156例均行输卵管造影,证实输卵管阻塞,经抗炎治疗效果不满意,年龄24～38岁,原发性不孕23例,继发性不孕133例,所有病例均行腹腔镜监视下宫腔镜插管输卵管通液治疗。根据术中情况,术后给予中药通管汤治疗。

1.2 手术方法

手术时间选择在月经干净3～5d,血常规、凝血四项、肝肾功、胸片、心电图及HIV、HCV、RPR均正常,在全麻下实施手术。病人取膀胱截石位,常规腹部术区及外阴、阴道消毒,首先在脐部打一长10mm切口,置入穿刺器套管,放入腹腔镜观察腹腔内子宫、卵巢及输卵管的大致情况,然后分别于左右下腹部打一长5mm的切口作为操作孔。常规扩宫后置入宫腔镜,术者在宫腔镜下可观察到输卵管开口,插入小导管,注入含有美蓝的疏通液,在腹腔镜下可观察美蓝液通过输卵管各部位的情况,从而判断输卵管的通畅性,同时还能在腹腔镜下观察子宫、卵巢、输卵管的外形及其周围组织有无粘连,对因轻微粘连而影响输卵管蠕动的可及时行松解术,对输卵管积水、伞端闭锁的可以及时行输卵管伞端成形术,对有轻度子宫内膜异位病灶可行异位灶电凝等。

2 结果

术中近端不通的共28例,有2例术中发现因双侧输卵管入口处生长息肉将输卵管口遮盖,在宫腔镜下行息肉摘除术,术后1个月复查宫腔镜正常,其余26例为输卵管间质部的不通,同时行腹腔镜监视下的宫腔镜双侧输卵管插管COOK导丝疏通术,有16例疏通,6例通而不畅,4例因管腔粘连较重通管失败。对于输卵管近端不通的患者,我们根据术中及术后情况,对通而不畅的患者于术后1个周开始口服通管汤2～4个月。复查宫腔镜18例通畅,通畅率可达69.2%,对于远端不通的128例,其中有8例因炎症或子宫内膜异位症致盆腔广泛粘连,使输卵管基本形态丧失,未能成功,其余120例为输卵管伞端粘连闭锁伴积水,同时在腹腔镜下行盆腔粘连松解＋输卵管伞端成形术,术后1个月复查宫腔镜下输卵管通液117例通畅,通畅机率为91.4%。

3 讨论

输卵管阻塞是导致女性不孕[1]的重要原因之一,以往治疗输卵管阻塞性不孕的方法很多,但还没有一种方法能同时观察到输卵管管腔及输卵管的周围形态,如传统的通液通气术,术者根据推入液体的量的多少、患者的自觉症状及术者感觉压力大小来判断输卵管是否通畅,具有一定的盲目性。多次通液还会引起宫颈管的损伤及可能会导致新的感染。再有就是我们常用的子宫输卵管碘油造影技术,它是判断输卵管通畅性,特别是输卵管近端阻塞的筛查方法,它作为相对安全、简便、价廉有效的检查方法使用至今。但是它对输卵管各部位的阻塞无治疗作用。本文应用腹腔镜监视下宫腔镜输卵管通液术,既可以在宫腔镜[2]下清楚地观察到输卵管开口的情况,又可以观察到子宫内膜的情况,在宫腔镜直视下插管注入含有美蓝的疏通液,在腹腔镜下可观察美蓝液通过输卵管各部位的情况,从而判断输卵管的阻塞部位,对输卵管积水远端不通的可在腹腔镜下及时行输卵管伞端成形术,对于间质部的阻塞可以在宫腔镜下行COOK导丝介入疏通,腹腔镜下可观察到导丝在输卵管近端的走向,避免穿破管壁。从根本上解决输卵管各部位阻塞的问题。术中使用的输通液具有抗炎、松解粘连组织、预防再粘连的作用,术后给予的口服的中药通管汤[3]具有软坚散结、活血化瘀、理气活血、温经散寒、清热解毒等作用,可促进组织软化,抑制结缔组织增生,使僵硬的输卵管逐渐恢复功能。对于输卵管远端粘连闭锁的患者,术后一个月宫腔镜下输卵管通液复查可进一步巩固手术效果,对刚形成的轻微膜状粘连有分离的作用,并可进一步巩固手术的效果,输通液又可以达到较好的抗炎、疏通效果。宫腹腔镜联合输卵管通液术已被广泛认为是检测输卵管形态、通畅性及盆腔粘连的金标准,据本人近几年来观察对诊断及治疗输卵管性不孕具有真实可靠的依据。供同道参考。

[1]罗丽兰.不孕不育[M].北京:人民卫生出版社,1998:149.

[2]夏恩兰.宫腔镜学及图谱[M].郑州:河南科学技术出版社,2003: 75～76.

[3]孙世发.中医妇科病良方[M].北京:金盾出版社,2006:103.