大面积烧伤的院前急救护理体会

朱孝芬

(黑龙江省鹤岗市人民医院 黑龙江鹤岗 154101)

大面积烧伤是指患者烧伤面积达80%以上[1],大面积烧病情严重,变化快,如不严格执行各项护理措施,患者往往死于休克、感染,甚至败血症。本文总结14例大面积烧伤的院前急救护理措施,现报道如下。

1 临床资料

本组选自2007年1月至2009年12月经过我科处理的烧伤病人共14例,男10例,女4例,最小2岁,最大67岁.烧伤面积80%～90%,烧伤深度为深Ⅱ～Ⅲ℃.其中火焰烧伤6例,热液烫伤4例,化学性烧伤3例,电烧伤1例。

2 院前急救护理措施

2.1 现场救护

迅速使伤员脱离事发现场,如强酸、强碱或化学物品烧伤时,应立即脱去衣服,用大量流动清水冲洗创面。如是大面积的烧伤,首先要立即脱掉衣裤,保护创面,用消毒敷料或干净被单包扎覆盖以减小创面污染。

2.2 维持呼吸道通畅

及时给予吸氧,以缓解组织缺氧状态及提高静脉血氧浓度,当有吸入性损伤者,应及时进行气管切开,清除气管内的分泌物,以保持呼吸道通畅,为进一步治疗争取时间。

2.3 立即建立静脉补液通道

大面积烧伤的病人由于液体的大量渗出,随时都会发生低血容量休克,接诊后必须立即建立静脉通道,做好输液准备,积极的补充循环血量,必须建立2条静脉通路,一路经颈静脉切开,快速输液并监测中心静脉压;另一路经浅表静脉滴入各种需要控制速度的药物,因是在院外急救用药,医生只下达口头医嘱,护士必须执行三清一核对的用药原则,即:听清、问清、看清,药物的名称、剂量、浓度与医生核对,切忌出现用药差错,用过的空安瓿应暂时保留,以便核对,并需注意药物间的配伍禁忌。液体的选择上,林格氏液及平衡液被认为是低血容量休克早期最理想最安全的液体,严重休克者15～30min内输入1000～2000mL,以达到迅速扩容的目的,并遵循“加”、“减”、“乘”、“除”法四字方针即加大晶体用量,减少胶体用量,成倍的补给丢失者,除掉过分依赖升压药[2]。

2.4 合并四肢大出血者

应立即用止血带止血,应密切注意观察肢端的血液循环情况,如出现青紫、发凉、麻木、肿痛时须立即报告医生,并将绷带放松。

2.5 密切观察尿量

为了更精确地记录液体出入量,判断血容量是否充足,大面积烧伤患者一定要留置导尿管,第1次尿量不计算在出入量内,每30min测量1次尿量,做好详细记录。

2.6 密切观察病情变化

每15～30分钟监测血压、脉搏、呼吸、体温1次。随时观察神智、面色、瞳孔、及药效和相应的副作用。如发现患者烦躁不安、面色苍白、皮肤湿冷、心率加快、血压下降、尿量减少等应及时报告医生,并配合医生进行抢救。

2.7 心理护理

面对突如其来的伤害打击,患者往往紧张和恐惧,有一种濒死感,对于烧伤后的剧烈疼痛难以承受。对此在抢救病人时要态度温和,忙而不乱,处置快速果断,技术熟练。给予精神上和机体上的关心与体贴,使病人产生安全感,树立战胜疾病的信心。

3 转运途中的护理

抢救后及时转运回院治疗,将转运的风险告知家属,在路途中应严密观察血压、脉搏、呼吸、神志、皮肤、粘膜等情况的变化;时刻保持输液管道的通畅;根据病情分别行鼻导管、面罩、气管插管呼吸机给氧;严防低血容量休克的发生及进展,此时急救护士应具备在急救车内进行熟练抢救的技能,能快而准地完成各种操作,为患者入院治疗打下良好的基础,最大限度减少再损伤和预防并发症发生。

4 体会

大面积烧伤患者由于病情急、重且致残率高,给患者带来工作、生活的影响,故它的院前急救护理更为重要。通过对本组大面积烧伤伤员的抢救护理,使我们认识到,只要我们能步调一致,同一指挥,统一行动,快速的院前急救可以大大提高我们抢救成功率的。这就要求医护人员应争分夺秒进行抢救,遵守先救后治的原则,给病人以基本生命支持,维持呼吸道通畅,快速建立静脉通道,积极抗休克治疗、妥善的创面处理和伤肢固定,安全运送,并辅以心理护理,做到配合默契、分工协作。并要求急诊护士有良好的素质、扎实的基本功、熟练的技术和应急本领,有高度的责任心和同情心,有综合分析问题与处理问题的能力,在急救工作中做到稳、准、快,为抢救赢得宝贵时间,提高抢救成功率。多年临床经验证明,入院不及时和护理不当是造成救治失败的重要原因。

[1]黎鳖.烧伤治疗学[M].第4版.北京:人民卫生出版社,2007:32.

[2]龙怡,李辉,曾红科,等.高渗盐复合液抗颅脑损伤并低血容量性休克[J].中华急诊医学杂志,2008,12:130.