早期乳腺癌保留乳房治疗13年疗效观察

王越

(辽宁省抚顺市肿瘤医院 辽宁抚顺 113015)

1 资料与方法

1996年6月至2009年6月对57例早期乳腺癌病人实施保乳手术,均为女性,年龄32～67岁。平均年龄46.3岁。绝经前39例,绝经后18例。0期5例。I期32例。II期25例。肿瘤位于外上象限36例。外下象限9例。内侧象限12例。术前临床检查腋窝无明确肿大淋巴结。肿瘤距乳头≥3.0cm,乳头无溢液,双侧乳腺钼靶片无多发病灶和广泛钙化灶。肺X线,肝超声检查除外远处转移,病人有保乳要求。肿瘤直径0.5～2.0cm32例。2.1～3.0cm25例。病理资料：术前快速病理诊断确诊乳腺癌患者52例。石蜡病理确诊5例。病理类型。浸润性导管癌48例。原位癌5例。髓样癌2例。单纯癌1例。粘液腺癌1例。腋窝淋巴结转移情况,11例淋巴结阳性。淋巴结数目≤3枚。全部病例均无淋巴管癌栓及管外侵及。ER或PR阳性病人44例。ER、PR阴性病人13例。手术方法：平卧位,患侧上肢外展90°。肩胛部垫高。术前标记肿瘤边缘肿瘤位于外上象限时采用肿瘤及腋下同一切口清除腋窝淋巴结。肿瘤位于内侧及外下象限时肿物及腋下均各行其切口。腋下切口取平行于腋折线的斜切口长5～6cm。手术范围行局部广泛切除即切除肿瘤边缘1cm皮肤及其周围2cm正常乳腺组织。标本离体后标记近乳头端腺体。术中冰冻切片病理确定切缘阴性,本组2例切缘病理阳性,补切乳腺组织再送病理均为阴性。所有病例均行腋窝淋巴结清扫。清扫I、II站淋巴结。对位缝合或术后压迫腋窝留置引流管1枚。ERPR阴性I期病人及全部II期病人术后1周开始行CEF方案化疗,21d为1个周期。6个周期化疗,放疗在化疗结束后序贯进行。淋巴结阴性进行患乳双切线野照射加瘤床照射。全乳照射剂量为50Gy,瘤床补加照射剂量10Gy。阳性淋巴结≤3个者加照锁骨上下区50Gy。对ER或PR阳性者口服三苯氧胺5年。绝经后病人可口服来曲唑治疗5年,内分泌治疗与放疗同时进行。

2 结果

本组病例均为0期、I期、及II期病人。切缘均为阴性,部分I期及全部II期病人术后化疗。全部I期、II期病人术后放疗。ERPR病人内分泌治疗。随访13年局部复发率5.4%(2/57)。复发病人再次行全乳切除。总生存率91%(52/57)。4例病人死于远处转移所致脏器功能衰竭。美容效果满意率87.7%(50/57)。

3 结语

保乳手术体现了对乳腺癌生长发展规律的新认识。即有良好的治疗效果,又有良好的乳房术后外形及功能。已成为早期乳腺癌的标准术式。早期乳腺癌保乳手术后加放化疗及内分泌治疗的综合治疗,无论在局部控制方面还是在长期生存率方面均为根治术和改良根治术相同。保留乳房外形提高病人生存质量。增强自信心更是关键。总之术前严格掌握手术适应征,规范术式,术后规范综合治疗是保乳手术获得良好疗效的保证。

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