急性脑血管意外患者院前急救体会

刘艳

(上海市浦东新区120医疗急救中心急救科 上海 201318)

在我国,脑血管病(急性脑血管意外,ACVD)是城乡居民死亡的第2大原因,位居恶性肿瘤之后[1]。院前急救是在现场和途中进行的,因此很难用医院各种抢救常规来要求。尽管院前急救是暂时的、 应急的,对于一些特殊重症患者来说,如果没有在院前急救过程中争取到时间,即使院内设备再好,医师技术再高,也难显出起死回生之功力。因此,院前急救是急救医疗体系的最前沿阵地。

1 临床资料

1.1 一般资料

本文280例病人均为急诊人院,男200例,女80例,年龄39～83岁,其中脑出血(出血量)30mL20例,最大出血量>100mL200例,大面积脑梗死40例,蛛网膜下腔出血40例,全部均经头颅CT及脑脊液检查确诊,并排除原有心、肺、 肾疾病。

1.2 临床表现

(1)意识障碍：全部病例均有较为严重的意识障碍,谵妄20例,浅昏迷60例,中度昏迷100例,深度昏迷50例；(2)呼吸困难,紫绀：本组病例均为原发病基础上突然出现呼吸困难,呼吸频率大于每分钟30次,口唇紫绀。

2 院前急救及转运情况

有研究表明,脑血管意外是目前院前[2]急救及转运的主要对象。院前急救不同于医院急诊科或病区的抢救,其特点是情况紧急,现场急救条件差,抢救实施的原则应以生命器官维持与对症治疗为主。

2.1 充分的出诊前准备

出诊前,随车医师到位,以便各尽职责,准备好出诊箱及箱内的药品,注射器,吸痰器,心电图机,快速血糖测试仪器等。接到急救电话后,应在最短的时间内出发,并选择距离最短的路线,以节约时间。

2.2 实施有效的处理措施

(1)到达现场后,观察患者的神志,面色,瞳孔,呼吸运动,测血压等一些基本体格检查,简短地询问患者的病情如何发展,同时根据病情的具体情况,以合适的体位转移至救护车内。同时,予以爱上畅通呼吸道,输氧,改善缺氧状况。(2)迅速建立静脉通道：①经初步病情分析,若判为出血性疾病,立即降低颅内压力,减轻脑水肿,防止脑疝形成,用20%甘露醇250mL快速静脉点滴,20min滴完；②清除患者口腔和鼻腔中的分泌物、呕吐物,用50mL或100mL注射器吸痰,并密切观察生命体征及神经系统症状；③中性治疗：鉴于急性缺血性脑血管病的复杂性和多变性,又不能急诊行头颅CT检查,一时无法肯定是出血性还是缺血性,可行中性治疗,包括进行脱水降颅压,保持血压稳定,暂不用止血和抗凝、溶栓药物,严密观察病情,急送医院明确诊断后进行相应治疗；④控制血糖：ACVD患者由于应激反应损害了丘脑一垂体一靶腺轴的结构及功能,应激性使胰高血糖素大量释放,从而导致血糖升高。快速血糖测试仪器测试血糖,若血糖升高明显,可适当应用胰岛素。胰岛素不但可以降低血糖,而且能清除氧 自由基,减轻细胞内乳酸中毒,对神经细胞有营养作用[3]。ACVD患者发生低血糖的机率很小,严重低血糖不能保证大脑正常的生理活动,易形成血栓,所以发生低血糖时应尽快使血糖恢复正常。

3 安全转运

若救护汽车在路况不佳的情况下颠簸严重,行驶中不易实施抢救措施,部分人易发生晕车、恶心呕吐,应与脑血管病引起的呕吐相区别。严密观察神志、瞳孔变化,监测生命体征,为医师提供诊治依据。注意头痛的部位、性质、程度,呕吐及呕吐物的性质。保证静脉通道吸氧管通畅,拉直颈项、举颌,头偏向一侧,有痰及时吸出以持呼吸道通畅。

4 到院后

在病人做CT及转往病区途中,观察,保持供氧及静脉通路畅通,减少震荡,发现异常,及时处理、救治。随车人员应详细向接班人员交代患者的病情,这样有助于医生如何选择治疗方法及药物。

总之,院前急救和安全转运是医院急诊系统的必不可少且占着重要地位的环节,快速而准确的院前急救可以为抢救生命赢得时间,降低患者的死亡率,伤残率。

[1]陈灏珠.实用内科学[M].第2版.北京：人民卫生出版社,2005: 2664～2665.

[2]阮海林,杨春阳,丁爱国,等.6646例院前急救与转运患者疾病谱研究[J].中国全科医学杂志,2005,8(20)：1689～1691.

[3]杨义,任祖渊.高血压性脑出血的治疗进展[J].国外医学·脑血管疾病分册,1995,3(1)：251.