妊娠合并系统性红斑狼疮患者的饮食指导

黄 蕙 曾 莉

安徽省铜陵市妇幼保健院妇产科（244000）

系统性红斑狼疮（systemic lupus erythematosus，SLE）是一种好发于育龄期妇女的自身免疫性疾病。妊娠合并SLE时，对母婴影响严重。有的患者处处过于小心，这也不敢吃，那也不敢吃，长此以往导致孕母和胎儿营养不良，体质下降；有些患者却正好相反，饮食不注意限制，导致疾病的反复或加重。全面有效地控制病情并非单纯用药可以达到，其治疗效果有赖于患者的自身饮食管理和控制；基本的疾病食疗知识是患者进行有效的自身饮食管理和控制的基础。SLE患者积极治疗和合理的、系统的自我饮食护理，大都能取得较满意的效果。

1 SLE的病因与病理

1.1 SLE的病因尚未明确

目前普遍认为与内因（遗传因素、雌性激素等）及外因（感染、紫外线、药物、化学物质等）多种因素有关的自身免疫性疾病。可累及全身多个器官系统如皮肤、肌肉、骨骼、心脏、肾脏等。

1.2 病理方面

SLE是一种自身免疫性炎症性结缔组织病。患者体液免疫亢进，细胞免疫相对低下，血清中多种自身抗体与相应抗原结合，形成免疫复合物沉积于器官与血管，引起的弥漫性栓塞型血管炎导致全身各部位多脏器系统性损害。

2 药食同源理论

2.1 中国中医学自古以来就有“药食同源”（又称为“医食同源”）理论[1]。这一理论认为，药物和食物是不分的，药物也是食物，而食物也是药物；食物的副作用小，而药物的不良反应大。食物和药物一样能够防治疾病。

2.2 中国医学发展过程中首重预防，而预防之道在于遵循自然治疗之原则，因此食疗须求其所宜，避其所忌。中医治病相当重视对症下药，所以在选择适当的食物进行食疗前，应先了解体质，不至选择偏差太多，反而失去其意义。通过讲究饮食，使某些疾病得到医治，既具有营养价值，又可防病治病、强身健体、延年益寿。因此食疗是一种兼有药物功效和食品美味的特殊膳食。它可以使食用者得到美食享受，又在享受中，使其身体得到滋补，疾病得到治疗。

3 SLE患者具体的饮食指导

3.1 饮食摄入原则应是高蛋白、低盐、低糖、低脂肪、高钙、富含多种维生素的食物。

3.1.1 SLE患者60%以上有明显的肾脏损害[2]，蛋白质常常从尿中大量丢失造成低蛋白质血症、水肿，引起身体的很多病理变化，因此必须及时补充足够的蛋白质，蛋白质以动物性优质蛋白质为主，如牛奶、鸡蛋、瘦肉等。食入量要适当，尤其是豆制品应少食或不食，瘦肉每天不超过二两，鸡蛋不超过两个；如果食入量过多，不但不能完全吸收，还增加肾脏负担。到了狼疮性肾炎的后期，氮质血症甚至是尿毒症的患者，限制蛋白质的摄入量，减少血中氮质滞留，以减轻肾脏负担，延缓肾功能衰竭的进程。

3.1.2 侵害肾脏的患者，大多伴随水肿，在单采用激素治疗时，导致血钾过多排出、水钠潴留，因此要限制患者的食盐摄入量，给予低盐饮食，以免水肿症状加重，要多食香蕉、苹果、橙子、西红柿等含钾丰富的水果蔬菜。但如患者已有肾功能衰竭、血钾高者则不能进食上述含钾高的食物。有水肿、高血压或心力衰竭的患者要限制钠盐的摄入量，每日在5g以下。限钠食物淡而无味，建议其采用糖醋法，应尽可能少食加工、腌渍过的食品，多选择天然未经加工制造的食品。

3.1.3 患者长期使用激素后，使糖代谢功能发生紊乱，严重者可形成糖尿病；激素可以引起患者食欲增加，体内脂肪重新分布，导致向心性肥胖，需要适当控制全天饮食的总能量，避免暴饮暴食，使摄入与消耗之间保持平衡。所以长期大量使用激素的患者，限制糖的摄入量，是十分必要的。

3.1.4 SLE患者能量代谢发生障碍，在形成低蛋白血症的同时，有的还形成高脂血症，特别是当患者伴有发热时，消化功能降低，出现消化道的不良反应，如返酸、嗳气、上腹部的烧灼疼痛等，因此饮食上应该多吃清淡容易消化的食物，避免富含脂肪的大鱼大肉、辛辣、粗糙、刺激性的食物。

3.1.5 长期服用激素可引起钙磷代谢紊乱，骨钙丢失，造成骨质疏松，严重者可造成骨坏死，因此平时除常规服用补钙剂以外，还应多吃一些含钙食物，如奶类及奶制品、蔬菜、海带、芝麻酱等。

3.1.6 SLE的病理变化是全身性血管炎，此时血管的通透性增加，出现内脏器官的炎症表现或出现雷诺氏现象，因此要多吃含有维生素C的食物。

3.2 引起光敏感的药物及食品应慎用。

日光照射是SLE发病的一个重要诱发因素，有40%的SLE患者发生光过敏[2]，患者多在受日光或其他光源的紫外线照射后出现皮损，严重程度与光照的强度、时间呈正比。一方面有皮疹及光敏感的患者应尽量避免日光照射，另一方面慎用一些能够引起光敏感的药食，如补骨脂、麻黄、白芷、阿胶、香菇、芹菜、紫云英等。

3.3 性热的食物慎用

SLE患者表现为阴虚内热现象，性热的食物食用后会加重SLE患者内热症状，诱发或加重病情。《神农本草经》中说疗寒以热药、疗热以寒药。药食同源，药食同理。我们也可以说疗寒以热（温）食，疗热以寒（凉食），此型患者应吃寒性或凉性食物。常见寒性食物有笋类、冬瓜、丝瓜、黄瓜、麦类、荸荠、白菜、绿豆、苹果、香焦、梨、橙、番茄、甘蔗、海藻类、茶叶、鸭肉等。常见的热性食物有羊肉、狗肉、辣椒、生姜、大蒜、大葱、桂皮、八角、韭菜、桂圆等。

3.4 含有雌激素的药物和食物慎用。

体内雌激素增高是SLE发病的一个重要因素。含雌激素的食物和药物应慎用。如紫河车（胎盘）、脐带、蜂王浆等禁食；强的松能通过乳汁分泌，产后禁母乳喂养，回乳不能用苯甲酸雌二醇（雌激素），应用中药回乳；避孕药为雌、孕激素，应避免使用。

3.5 提高人免疫功能的保健品及药品慎用。SLE患者的病理基础是体液免疫亢进，细胞免疫相对低下。治疗的基本思路是以抑制免疫为主。有的保健品如人参、西洋参、三七、黄芪、灵芝、鳖甲、股蓝及其复方制剂等，既能提高人体的细胞免疫功能，又能提高人体的体液免疫，这对非 SLE 的人确实有强身健体，延年益寿的功效，但对 SLE 患者，由于这类保健品提高了免疫球蛋白，可加重或诱发 SLE 。因此，患者切不可在“久病体虚”的观念指导下，大量服用提高免疫力的保健品，免加重病情。以下情况下，这些药物可在医师的指导下使用：

3.5.1 免疫功能低下，经常反复感染。由于中药作用较弱，出现毒副反应也缓慢，对慢性病例要2～3月才会诱发或加重病情，如果是为了对症治疗需要，1～2周短期内在复方中使用这些药物是可以的，但中病即止，绝不可单独大量作为保健品日常服用。

3.5.2 在使用环磷酰胺等免疫抑制剂进行冲击疗法的时候，这些药物并非禁忌，配合这些药物，是可以起到减毒增效的作用的。

3.5.3 能够增强免疫作用的中药有很多，有的药力较弱，有的以其他作用为主，有的在复方中与具有免疫抑制作用的中药一起使用，并不影响整个处方的疗效，因此，不必因此而惧之如蛇蝎，甚至不敢服用任何中药。

3.6 避免引起过敏的食物

海鲜如虾、蟹、海鱼等，俗称发物，有些红斑狼疮患者食用海鲜后会出现过敏现象（SLE患者大多为高过敏体质）诱发或加重病情。

3.7 有一些西药常能引发或加重本病，注意避免使用。如肼苯达嗪、普萘洛尔、氯丙嗪、丙或甲基硫氧嘧啶、金制剂、D-青霉胺、苯妥英钠、异烟肼、链霉素药等；尽量避免服用引起过敏或加重病情的药物，如青霉素、磺胺类；肾衰患者应注意避免应用肾损害较大的药物，如庆大霉素、丁胺卡那霉素、环丙沙星等。

3.8 其他

3.8.1 50%～71%的SLE患者在疾病过程中出现脱发，患者则表现为头发脆性增加，无光泽、干枯、易折断，常见参差不齐的短发，尤以前额部位多见，称为“狼疮发”，花菜能加重脱发的进程，有脱发的患者不宜食用。

3.8.2 狼疮性肾炎的患者不宜食用菠菜，传统认为菠菜食用后能发疮，现在认为菠菜能增加狼疮性肾炎的蛋白尿和管型，并能引起尿浑浊和尿路结石（草酸盐结晶），故不宜食用。

3.8.3 注意戒烟、戒酒和咖啡。香烟中的尼古丁等有害成分能刺激血管壁而加重血管炎症，应戒除；酒性温烈，会加重SLE 患者的内热症状，不宜饮用；咖啡中的咖啡因能引起交感神经兴奋，使病变小血管痉挛，导致组织缺血、缺氧，应禁饮。

由于个体差异和损害部位的不同，上述所列这些也只是相对一般而言的，应根据患者的自身情况来决定是否忌口，应忌哪些药品或食品。患者也应根据自己的情况仔细观察哪些食物会引起自己的过敏反应或会影响病情，并及时与医师一起进行探讨，以确定忌口的方法和内容。掌握的原则是既不能“因噎废食”，也不能“肆无忌惮”。

[1]唐由凯,尹文仲.中医学的生态观与现代生态医学[J].时珍国医国药,2008,19(7):1767.

[2]刘明显,刘艳萍.40例系统性红斑狼疮治疗研究[J].中外医疗,2009(9):8.