卒中患者进行早期康复干预的护理体会

张 瑜 关其英

云南省大理州南涧县中医院内科（675700）

卒中是脑组织小动脉血管发生破裂出血或栓塞，引起脑血管血流突然中断，患者表现为梗死部位相应的身体感觉、运动功能障碍，患者在经过积极治疗渡过危险期后，留下手脚不便、讲话困难的后遗症。卒中患者早日恢复健康，正确而有效地制定各种健康教育措施，及早进行康复干预是关键[1,2]。从精神情志、饮食起居、功能锻炼等几个方面入手对患者及早进行康复干预，取得良好效果，现与同行探讨如下。

1 资料与方法

1.1 资料来源

2007年1月至2009年1月，在大理州南涧县中医院住院74例卒中患者，对患者及早进行康复干预，取得了良好的效果。

1.2 方法

卒中患者一旦病情稳定，就可以进行循序渐进康复锻炼，以促进身体康复。

2 康复干预措施

2.1 心理护理

突如其来的卒中，使患者脑神经功能骤然受到损伤，常常带来不同程度的心理反应。一个平常看上去很正常的人，在短时间内突然变得手足不听指挥，生活不能自理，说话别人听不懂，这种风云突变的情景，会对患者造成许多心理创伤。卒中患者担心瘫痪的肢体能否健康，生活自理能力的恢复是患者最大的希望，而康复过程的缓慢会引起患者焦虑、悲观、失望、生活自理依赖等心理反应。

2.1.1 经常与患者进行交谈，耐心向患者介绍同类患者治愈的典型病例，引导患者主动抒发内心体验，倾吐内心痛苦与烦恼，让患者尽量通过语言表达，发泄焦虑悲观紧张情绪，增强自我调整的意识，顺利适应新角色的转变，使其愿意接受别人的帮助，积极配合治疗和护理[3]。

2.1.2 从患者不同的文化程度，从简到繁，指导患者去进行分析、归纳、判断、推理，帮助他去重新认识周围事物。帮助患者学会主动进行心理调节和自我控制，正确对待疾病，树立战胜疾病的信心。保持愉快乐观的情绪，消除恐惧和悲观，摆脱一切杂念，积极配合医师治疗，坚持有效的主动锻炼和被动锻炼。

2.1.3 给患者创造一个安静、舒适的环境，这样有利于增进患者的心身健康和保持良好的心理状态，在情绪上得到稳定，可以增加心理治疗的效果。

2.1.4 积极主动与家属沟通，家属不能在患者面前表现烦躁、讨厌或随意训斥患者及装聋作哑，不理睬患者。家庭所有成员对积极关心、体贴、尊重和谅解患者，使患者感受到家庭的温暖和照顾，对待患者的合理需要，要尽量设法给予满足。

2.2 急性期功能锻炼护理

卒中偏瘫恢复从发病后数天开始，1～3个月恢复达最大限度，3个月后因各种原因继发性障碍恢复减慢，故康复治疗应尽早介入，即脑梗死患者在入院后5d内，脑出血患者在入院后10～14d[4]。

2.2.1 保持良好肢体位置

使肢体处于功能减少患侧肢体受压，避免上肢屈曲，下肢伸展，足下垂内翻的模式。

2.2.1.1 仰卧位，将头放于正位或患侧位，患肩垫枕，使肩胛处于伸位。同时患侧上肢要垫枕，使肘腕伸直，手掌心向上。下肢由臀下至小腿置一低平长软枕，胳窝处再加放一小软枕，使腿微曲，足底与床尾之间放一硬枕，防止足下垂，保持曲髋，屈膝，踝背屈90°，双足之间夹一硬枕，防止小腿内收。

2.2.1.2 健侧卧位

肩胛处于伸位，患者上肢应支撑，肘关节伸直，掌内向健侧，健侧下肢稍后伸，屈膝，患侧下肢放在健侧下肢前，膝关节呈90°弯曲，并在膝内侧和足部放置一个较厚软枕，保持屈髋，屈膝，踝中的正确位置。

2.2.1.3 患侧卧位

背部垫软枕，60～80°倾斜为好，不可过度侧卧，患侧手可呈90°位置放于枕边，健侧手可放置于胸前或身上，健肢屈曲，患肢伸直呈迈步或屈曲状，两下肢间垫软枕，以免压迫患肢，影响血液循环[4]。

2.2.1.4 定时变换体位，凡不能自行翻身患者，每2h给翻身1次，健侧卧位或仰卧位变替进行，尽量减少患侧卧位，预防肢体受压。对重症脑出血患者，首次翻身时间或发病后12h即可进行[5]。

2.2.2 肢体功能锻炼

肢体功能锻炼既要动静结合，筋骨并重，心身兼治，医患合作，又要方法有效，量力而行，循序渐进，坚持不懈。脑损伤患者均有不同程度的思维紊乱和惰性思想，针对这些情况，护士对家属要详细解释，对患者要耐心开导，指出大脑功能用则进、不用则退的基本道理，强调早期锻炼的好处和不肯锻炼的严重后果，使患者及家属树立信心，密切配合。

2.2.2.1 进行从远端至近端的手法按摩，可沿经络循行做头部、上下肢、背部按摩，对患肢按摩配合循经点穴，对肌张力高的肌群用安抚性的按摩手法使其放松。此法可改善血液循环，消除肿胀，缓解疼痛，预防压疮和静脉炎。

2.2.2.2 肢体按摩由轻到重，活动范围由小到大，“先慢后快，手法要均匀，持久柔和，力度适中。每天2～4次每次20min。如果患者在清醒和体力允许的情况下，鼓励自我按摩效果更好。

2.2.2.3 关节活动

每天进行各关节的弯曲，伸展和抬举活动每天2～4次，每次不少于5～10min，如前臂的外旋，腕及手部关节的外展与对掌等。

2.2.3 床上主动运动

2.2.3.1 Bobath握手

帮助患者将患者的手五指分开，健手拇指置于患手拇指下，其余4指相应交叉，并尽量向前伸直肘关节，以健手带动患手上举，在30°、60°、90°时，可根据患者情况，嘱患者保持5～10min，手不要晃动，不要过分用力。

2.2.3.2 桥式运动

嘱患者平卧，双手放于身体两侧，双足低于床边，助手压住患者双足关节。尽量使臀部抬离床面，保持不要晃动，膝关节尽量并拢。抬高度以患者最大能力为限，嘱患者不要过分用力等，保持平静呼吸，时间从5min开始，逐渐到10min，5下/次，这种锻炼对腰背肌，臀肌、股四头肌都有好处，有防止甩髋，拖足等不良步态发生。

2.2.3.3 床上移行，首先教会患者以健侧手为着力点，健侧肢体为支点，在床上进行上下移行，健侧手握住床头栏杆，健侧肢体帮助患肢立于床面，如桥式运动状态，臀部抬离床面时顺势往上或往下移动，自行完成床上移动。

2.3 恢复期功能锻炼的护理

卒中患者病情稳定，生命体征正常后即进入恢复期限，一般脑梗死在发病后1～2周，而脑出血在2周至1个月后[6]。就可进行恢复期坐、站、行走和日常生活练习。

2.3.1 起坐训练

将健腿伸于患腿下方，将患腿带至床侧，患者转至侧卧位并以健侧前臂支撑躯干直立，将头抬至直立位时，用健侧上肢推动支撑，使躯干直立坐于床边。

2.3.2 坐到站起及站立平衡训练，患者B0bath式握手，双上肢前伸，头和躯干前倾，重心向前移至双足上，然后抬起臀部、髋、膝伸展而站起，必要时治疗人员可站在患者患侧，一手将患膝向前拉，另一手放在健侧臀部帮助患者抬起臀部。健侧上肢握紧手杖，重心放于健侧下肢，护士或家属于患侧给予帮助，逐渐增加时间，能保持站立超过30min。站立困难的患者可逐步由高椅子到低椅子做起立训练，上肢的十指交叉上举，翻身、屈髋、伸膀及手抓等训练。

2.3.3 步行及上下阶梯训练，随着患侧上下肢负重能力的提高可以迈步训练。首先，步行时先原地踏步，患者健手握手杖。先出手杖，迈患肢，向患侧移动身体重心，护士和家属辅助患肢膝关节支撑重力，再迈健肢，来完成一次步行，反复练习直到独立行走。

2.3.4 日常生活能力训练，提高患者生活自理能力，包括穿、脱衣服、刷牙、进餐、上厕所等，每日3～4次，每次30min。指导家属帮助患者训练，直到有独立生活时。

2.4 语言障碍的康复训练

脑血管病患者的言语障碍主要表现为失语、语言辨别障碍、失读和失写。不管哪种情况，都会严重影响患者的日常生活能力，因此对语言障碍的康复训练十分必要。

2.4.1 对不会说话的患者，首先教他用喉部发“啊”音，也可以让他用嘴吹火柴诱导发音，因唇音最易恢复。能发音的患者，先随训练者念字和词汇，然后可以独立练习，由易而难，由短而长。还可以给患者一面镜子，让他看别人的口型，对着镜子随时矫正。当患者的读音基本独立时，让患者听常用词句的前半，让他说出后半。

2.4.2 对语言辨别、理解困难的患者，做言语刺激训练。

2.4.2.1 可在患者面前摆些图片，让患者按训练者的口令指图，一个图片一个图片的进行，当指误率仅为30%时，再增加图片数目和词汇。

2.4.2.2 做命名练习，给患者看图片，让其说出名称还可以做听语指字练习，训练者念字或词汇，让患者指出图片上的字或词汇。

2.4.2.3 对于失读的患者，则让他读卡片上的字。对失写的患者，则要教他抄写、听写和自己书写。

2.4.3 患者病情复杂，视觉、发音障碍。

2.4.3.1 如伴有视觉障碍者看不见东西，就让他接触实物，再叫出物名。

2.4.3.2 对伴有发音障碍的患者，由于言语器官无力、肌张力异常或失调，就要进行呼吸训练，使患者说话时能保持一定的呼气压时间（男15s，女10s）；还要进行发音训练，使呼气与声带运动和振动能够协调，以便自然发音；调音器官的运动训练也是必要的，以使下腭舌、唇的运动功能恢复。

2.5 合理调配饮食

卒中是由高血压和动脉硬化所引起脑血管损害的一种疾病。卒中患者除需药物治疗外，合理调配饮食对康复也具有重要作用。

2.5.1 限制动物脂肪，如猪油、牛油、奶油等，以及含胆固醇较高的食物，如蛋黄、鱼子、动物内脏、肥肉等，因为这些食物中所含饱和脂肪酸可使血中胆固醇浓度明显升高，促进动脉硬化。

2.5.2 尽量使用植物油，如豆油、茶油、芝麻油、花生油等，因其中所含不饱和脂肪可促进胆固醇排泄及转化为胆汁酸，从而达到降低血中胆固醇含量，推迟和减轻动脉硬化目的。

2.5.3 常吃些蛋清、瘦肉、鱼类和各种豆类及豆制品，以供给身体所需要的氨基酸。一般每日饮牛奶及酸牛奶各一杯，因牛奶中含有牛奶因子和乳清酸，能抑制体内胆固醇的合成，降低血脂及胆固醇的含量。豆类含豆固醇，也有促进胆固醇排出的作用。

2.5.4 多吃新鲜蔬菜和水果，因其中含维生素C和钾、镁等。维生素C可降低胆固醇，增强血管的致密性，防止出血，钾、镁对和因管有保护作用。

2.5.5 多吃含碘丰富的食物，如海带、紫菜、虾米等，碘可减少胆固醇在动脉壁沉积，防止动脉硬化的发生。

2.5.6 每日食盐在6 g以下为宜，因食盐中含有大量钠离子，人体摄入钠离子过多，可增加血容量和心脏负担，并能增加血液黏稠度，从而使血压升高，对卒中患者不利。

2.5.7 忌用兴奋神经系统的食物，如酒、浓茶、咖啡及刺激性强的调味品。此外，少喝鸡汤、肉汤，对保护心脑血管系统及神经系统有益，且需忌暴食。

2.6 出院指导

2.6.1 增强患者信心

患者对战胜疾病进入了康复期内心感到很高兴，但生活上还不能完全自理，在心理上仍然存在着顾虑，护士应根据患者个性给予耐心解释和安慰，给患者介绍病情的发展与转归，并说明加强肢体功能锻炼的好处，以增强患者锻炼的信心。

2.6.2 教会自我护理

功能锻炼是一个慢长的过程，出院后功能锻炼是关系到患者以后生活质量高低的关键，护士应在出院前教会训练患者及家属一些必要的功能锻炼方法及基础护理知识，提高患者的生活质量。

3 结 论

卒中患者在临床治疗病情平稳后即可抓紧早期锻炼，越早疗效越好。早期进行康复护理能调动机体内部的潜能，调节神经中枢的兴奋性，促进新的神经网络建立，调动处于储备休眠状态的神经组织发挥代偿作用，以实现神经功能重新塑造，为以后的功能恢复打下良好的基础，使患者得到最大程度的康复。先做主动运动，待瘫痪肢体肌力恢复后指导患者进行被动运动。进入恢复期后指导患者进行生活自理能力、语言、思维训练，不能急于求成，要有步骤、循序渐进地进行各功能锻炼，达到最佳康复效果，可以减少卒中后遗症。综上所述，卒中偏瘫后的患者应尽早功能锻炼，而且出院后还要强化训练，护士及农属要密切配合，从生活、心理、功能锻炼等方面给予指导和照顾，增强患者锻炼的信心，促进功能恢复和生活质量的提高。

[1]郑燕红.脑卒中偏瘫的康复护理进展[J].护理学杂志,2000,15(10):614.

[2]宋立新,陈惠珍,杨艳,等.动用护理程序对脑血栓后处理缺陷患者的护理[J].护士进修杂志,2000,15(7):530.

[3]高聪,薄蜀相,朱德义.早期康复治疗对脑卒中偏瘫患者肢体功能及日常生活能力的影响[J].中国康复医学杂志,2001,16(1):27.

[4]徐国英,郭新节.重症脑出血患者,首次翻身时间探讨[J].护理学杂志,1999,14(3):131.

[5]孙要武.城市老年人群开展营养教育的干预性研究[J].中国健康教育,2001(6):370.

[6]刘晓芳.住院老年患者健康教育方式的选择与实施[J].中国健康教育,2000(10):602.