螺旋CT在周围型小肺癌诊断中的应用分析

张 谦

河南省郑州市中医院放射科（450000）

肺癌是一种发病率高而治愈率低的恶性肿瘤。近年来，肺癌发生率逐年增多，且年轻化趋势明显，严重威胁人类健康。因此，及早而准确地诊断肺癌可提高患者的预后。CT是肺癌诊断中取得重大进展的影像技术之一，CT检查对于周围型小肺癌的诊断有重要价值。现将郑州市中医院经CT诊断为周围型小肺癌并得到病理证实的39例患者资料报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

临床资料完整的周围型小肺癌（早期）39例，其中男24例，女15例，年龄40～72岁，中位年龄56岁。主要症状：咳嗽，痰中带血丝17例；咳嗽伴胸痛13例，伴低热6例，无明显症状体检发现9例。组织学分型：中、低分化腺癌24例，鳞癌12例，细支气管肺泡癌2例，小细胞肺癌l例。所有患者均行CT检查。经手术或活检穿刺病理证实。Ⅰ期26例，分期为Ⅱ期13例。

1.2 方法

采用GE公司Hispeeddual螺旋CT机检查，所有病例采用仰卧位，常规肺CT扫描，层厚10mm，层距8mm。病灶或可疑层面加做薄层2～3mm CT扫描或HRCT扫描。扫描范围从肺尖到肺底。对感兴趣的区域行2.5mm HRCT扫描。扫描条件120kV、160mAs，1～2s扫描，肺窗宽2500Hu，窗位-450Hu；纵隔窗宽500Hu，窗位+20Hu。

2 结 果

2.1 发病部位

右肺22例，左肺17例。其中右肺上叶前段9例，右肺上叶后段4例，右肺中叶3例，右肺下叶前基底段3例。外基底段2例，内基底段1例。左肺上叶前段6例，尖后段4例，左肺舌叶3例，左肺下叶前内基 底段2例，背段1例，外基底段1例。

2.2 CT基本征象

小结节征29例，分叶征见于27例，边缘毛刺征25例，周边或部分边缘显示放射状细短毛刺，空泡征17例，胸膜凹陷征13例，肿块与胸膜间有一宽1mm的线影相连，相应部位胸膜呈“V”型凹陷，血管集束征12例，可见1～2条血管束进入结节。大多直径在1～3cm。病灶密度：22例平扫密度不均匀。增强扫描：病灶强化，增强幅度在25～60Hu者4例。

3 讨 论

肺癌病因至今不十分明确，主要临床表现为咳嗽、血痰、胸痛、发热、呼吸困难等。由于本病不易早期发现。有症状的肺癌一般为晚期，5年生存率＜10%，Ⅰ期肺癌手术后5年生存率可达70%以上[1]。可见早期发现、早期诊断是提高肺癌生存率的关键所在。肺癌大多数为发生于支气管黏膜上皮或肺泡细胞的恶性肿瘤，发生于段以下支气管的肺癌是周围型肺癌。CT对周围型肺癌的诊断主要根据病灶的边缘及病灶的内部结构特点进行分析。由于常规胸部CT扫描之层厚为8～10mm，所以一些较小病灶的边缘特征及内部结构显示较差或难以显示，特别是直径＜3cm的病灶。由于部分容积效应的影响很难全面显示其征象。郑州市中医院采用螺旋CT，在常规扫描的基础上对一些小病灶进行薄层扫描，这样不但消除了部分容积效应，而且还提高了病灶的清晰度，从而大大提高了病灶征象的显示率。

螺旋CT提供了高对比分辨力，能更清晰地显示肺组织及纵隔结构，显示胸片上难以显示的影像。随着螺旋CT扫描技术的出现，检出的肺癌很大一部分处于Ⅰ期，大大提高了治愈的可能性。螺旋CT检查采用薄层扫描，可以提高小肺癌检出率。本研究显示，周围型小肺癌的基本CT征象为：小结节征、分叶征、边缘毛刺征、空泡征、血管集束征和胸膜凹陷征等。其具体表现为：①小结节征：CT上显示为聚集成堆或互相融合的颗粒性病灶，其病理基础为肿瘤组织堆集式生长或伴有病灶内肺小叶阻塞性不张及炎症，被充气肺组织所衬托。②分叶征：表现为肿块表面凹凸不平，这是由多个结节融合而成。其病理基础为肿瘤不同部位的不均匀生长或受支气管、血管阻挡所致。分叶处为肿瘤生长活跃部分。分叶越明显，愈具恶性征象[2]。③毛刺征：表现为自结节边缘向周围伸展的放射状细短毛刺影。其病理基础为肿瘤组织向邻近支气管、血管鞘或局部淋巴结浸润生长，或肿瘤的促结缔组织增生反应的结果。有学者认为良性结节中也可出现，如结核瘤有时可见边缘毛刺征，多分布在部分边缘上，呈梳齿状向一个方向排列；而肺癌的短细毛刺多呈放射状排列。④胸膜凹陷征：表现为结节与胸膜间有线状影相连，脏层胸膜受牵拉向瘤体内凹陷，呈指向肺野的小三角形软组织密度影。系肿瘤对胸膜的直接浸润及播散或脏层胸膜随增厚回缩的小叶间隔被牵向肿瘤所致。⑤血管集束征：在病灶周围有增粗的血管向病灶聚拢。且在病灶边缘截断，或从病灶区通过，或受病灶牵拉向病灶方向移位[3]。病理学表明，此征是由增粗的血管组成。其中近肺门侧的血管集束多由血管或气管、支气管构成，血管多为扩张的小动脉，血管壁增厚。说明肺癌供血丰富；远肺门侧的血管集束则由扩张的小静脉组成，可能和静脉回流受阻有关。⑥空泡征：病灶内单个或多个直径＜5mm（区别于小空洞直径＞5mm）的小类圆形透亮区。病理基础为病灶内癌细胞沿肺泡壁伏壁生长，肺泡中尚存少许含气空隙。空泡征以细支气管肺泡癌和腺癌较为多见。螺旋CT薄层扫描较大地改善了部分容积效应的影响，明显地提高了空泡征的显示率[4]。

综上所述，螺旋CT薄层扫描是诊断周围型小肺癌有效的检查方法，能够及早发现病变，为及时治疗赢得时间，从而提高患者的生活质量，大大提高了肺癌患者的生存率。

[1] Mesuroile B,Qanadli SD,Merad M,et a1.Bual-slicehetical CT of the thoracic aorta[J] .J Comput Assist Tomogr,2000,24(4)：548-556.

[2] 李和平,周永.周围型小肺癌的CT征象分析[J] .实用医学影像杂志,2009,l0(3)：161-163 .

[3] 张福州.高分辨率CT诊断周围型小肺癌的价值分析[J] .现代医药卫生,2004,20(17)： 1741-1742.

[4] 汪英傲,潘德君.27例周围型小肺癌的CT诊断[J] .安徽中医学院学报,2008,27(2)：60-63.