眼底荧光素血管造影的护理安全管理

余时智 潘 山 吴培芬

重庆市第三人民医院（400014）

眼底荧光素血管造影（fundus fluorescein angiography，FFA）是采用能发出荧光的荧光素钠快速注入血管，用装有特殊装置的眼底照相机，并借助于裂隙灯进行观察和连续拍片记录荧光素在眼底血循环中的动态情况，以便了解眼底的微循环结构以及各种生理病理变化，可以查到用检眼镜查不到的细微病变，是一种极有价值的诊断技术，在提高眼底病诊断的可靠性及制定眼底病的激光治疗方案等方面提供了有效的依据[1]。

但是，该检查具有一定的风险。尽管荧光素钠至今被广泛认为是一种安全的染料药物对比剂[2]，但注射后仍可能出现眩晕、恶心、呕吐等不良反应。荧光素钠注射液的药品说明书明确指出可能发生荨麻疹、呼吸困难、哮喘发作、呼吸停止、血压下降、休克、心脏停博、心肌梗死、肺水肿和脑梗死等过敏反应。截止目前已有多份使用本品后出现心搏停止、基底动脉缺血、严重休克、抽搐、注射部位发生血栓性静脉炎，全身荨麻疹、瘙痒、支气管痉挛和过敏反应、以及极个别死亡病例的报道。因此，FFA是眼科具有潜在风险的检查之一。如何改进工作以减少和避免这些不良反应的发生，从而保障医疗护理安全一直是眼科领域的重要课题。通过4年多的临床实践观察，我们总结出了一套有效降低FFA潜在风险的方法，现分析总结如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

重庆市第三人民医院眼科自2004年5月至2008年12月共接受FFA共1236例，其中50岁以上的935例，占总数的75.65%；门诊患者876例，占总数的70.87%；住院患者360例，占总数的29.13 %；合并有糖尿病、高血压的795例；占总数的64.32%。对比剂用的是10%荧光素钠5mL/支（进口）或20%荧光素钠3mL/支（国产）。

1.2 方法

1.2.1 对1236例行FFA的患者，进行护理安全的危险因素分析，总结出

影响FFA患者护理安全的风险因素。

1.2.1.1 药物潜在的过敏反应

荧光素钠是一类诊断用药，一般机体对荧光素有较好的耐受性，少数有轻微的恶心、呕吐等不良反应，个别病例会发生休克死亡的严重并发症[3]。注射该药物本身存在潜在的过敏反应的风险。

1.2.1.2 观察、处理不便、不及时

接受此项检查门诊患者多，而多数患者都希望做完检查就走，不愿意在医院停留较长时间。如果发生迟发的过敏反应而不能得到及时的观察、处理，就可能导致比较严重的后果。

1.2.1.3 药物渗漏

注射部位的药液外渗可引起局部剧烈疼痛和注射侧手臂的钝痛。个别护士静脉穿刺技术不熟练，责任心不强，检查过程在暗室环境中不易观察，患者反应迟钝等均可导致药物渗漏而不能被及时发现。

1.2.1.4 药物的终末处理不当

个别护士对医疗废物认识不足，对未使用完的剩余药液不按医疗废物处理，造成环境污染。

1.2.2 总结FFA护理配合要点，并采取有效的护理安全管理措施。

1.2.2.1 重视患者及家属的知情同意权，签FFA同意书

荧光素钠是一类诊断用药，少数患者用药后可发生严重的不良反应，极个别病例会引起休克死亡的危险。因此，应做好造影检查前的评估。造影检查前，常规检查生命体征，详细询问过敏史及过去史。对本品过敏者禁用；有哮喘史和其他过敏性疾病者禁用；严重肝、肾功能损害者禁用。检查前应重视患者及家属的知情同意权，充分告知患者及家属检查中和检查后潜在的风险，让患者和家属能够充分理解配合，签造影检查同意书后再进行检查。

1.2.2.2 建立造影检查登记册[4]

对患者的一般资料（包括检查日期、患者姓名、性别、年龄、体质量、血压、脉搏、有无药物过敏史、联系电话等）及使用药物情况（造影药物的批号、有效期、注射药物的剂量、有无不良反应等）应做好详细的登记，便于检查后作不良反应时的对照；也便于患者发生迟发反应时能及时与医护人员联系；更便于药物不良反应的上报和查询相关信息。

1.2.2.3 提高护士安全防范意识和法律意识

强化护士防范药物过敏的意识及急救意识和技能的培训，注射前再次询问药物过敏史，在推注药物后的10～30s以及给药后半小时内是患者发生药物不良反应相对集中的时间，此时应保留静脉通道，以备抢救时用，同时应配备经验丰富的护士配合检查，并严密观察患者反应，现场应备有急救药品和器材，要求急救物品完好备用率达100%。

1.2.2.4 严格执行应急预案及处理程序

医院应制订荧光素钠致过敏性休克的抢救应急预案及处理程序，并加强医务人员操作技能培训，便于紧急情况时，医务人员能有条不紊地进行抢救，避免慌乱，尽一切努力保障患者生命安全。在抢救过程中应严密观察患者病情动态变化并做好护理记录，为成功救治患者提供第一手临床资料。另外，需高度重视患者及家属的心理反应，进行有效的护患沟通，争取患者和家属的理解配合。

1.2.2.5 及时观察、处理，认真做好健康教育工作

检查完毕，嘱患者休息，观察30min，如无异常，方可离去。告知患者及家属药物注射后可有一过性的皮肤、巩膜、小便发黄，为荧光素的染料特性所致，此药通过肾脏排泄，嘱多饮白开水可促进药物排泄，24～48h后即可自行消退，消除患者及家属紧张恐惧心理。

1.2.2.6 严防药物渗漏

加强护士三基三严训练，加强核心制度的落实，经常组织质控组成员进行检查、督促、指导，在人员允许的情况下，尽可能安排责任心强、操作熟练的护士参与检查配合，取肘正中静脉或贵要静脉，确保穿刺成功后，再注射药物，注射过程中仍须严密观察注射部位有无液体渗漏，一旦出现药物渗漏，立即停止注射，同时做好对症处理并严密观察随访。

1.2.2.7 认真做好剩余药液的终末处理

组织护士学习经卫生部颁布实施的《医疗卫生机构医疗废物管理办法》，增强护士对医疗废物分类处理的认识，并对未使用完的剩余药液严格按医疗废物分类处理的原则进行处理，避免环境污染。

2 结 果

本组检查后8例（0.65%）出现全身荨麻疹；25例（2.02%）出现恶心、呕吐；1例（0.08%）出现呼吸困难；2例（0.16%）发生注射部位药物渗出；1例（0.08%）发生过敏性休克。以上病例经及时发现、对症处理后症状消失；出现注射部位药物渗出较严重的1例患者经积极对症处理1周后局部疼痛、肿胀症状消失；出现过敏性休克的1例患者经急救对症处理后痊愈出院。患者及家属表示满意。

3 结 论

由于注射荧光素钠可能发生的不良反应，使FFA具有一定的潜在风险。有效的护理安全管理措施，能成功降低不良反应的发生率。重庆市第三人民医院眼科实践证明：检查前精心准备，检查中密切观察、熟练配合和检查后正确及时的观察、处理是保障医疗护理安全的关键。

[1]吕成芳.荧光眼底造影过敏反应的处理一例[J].实用护理杂志,2003,19(7):63.

[2]李凤鸣.眼科全书[M].北京:人民卫生出版社,1996:34.

[3]葛坚.眼科学[M].北京:人民卫生出版社,2002:58.

[4]余时智,吴培芬.1例荧光素钠致过敏性休克的抢救与护理[J].当代护士(专科版),2008(8):69.