21例产后并发下肢静脉血栓患者的护理

刘艳梅

辽宁省沈阳市红十字会医院（110013）

下肢深静脉血栓（deep venous thrombosis，DVT）是指下肢深静脉特别是腓肠部位深静脉血栓形成致血液运行障碍，从而出现患肢肿胀疼痛等一系列症状和体征[1]。DVT是常见的周围血管疾病，如果患者得不到及时有效的治疗，将导致下肢淤肿、色素沉着，严重者可引起青肿、肢体缺血坏死，患者丧失部分或全部劳动力，还有部分患者可随病情发展出现血栓脱落，引起肺栓塞，重者危及生命。产后DVT发生率为0.63%～1.53%[2]，一旦发病给产妇带来心身痛苦，严重者可致肺栓塞而危及生命，故应引起临床高度重视。沈阳市红十字会医院2004年10月至2009年10月共发生21例产后并发下肢深静脉血栓形成，经过全面实施综合护理及有效的治疗，取得了较好的效果，现将护理体会报道如下。

1 临床资料

本组病例21例，均行下肢顺行性静脉造影确诊，其中自然分娩7例，剖产14例，发病时间为产后5～30d。其中，左下肢13例，右下肢8例，主要表现为不同程度的下肢肿胀、疼痛和压痛，皮肤颜色暗紫、浅静脉扩张、皮温升高，双下肢周径差在3.4～12.9cm。

本组病例均采用了腔静脉滤网植入。腔静脉滤网可阻挡溶解脱落的血栓碎片进入下腔静脉，防止发生肺栓塞。对周围型DVT患者尿激酶经外周静脉输入，进行抗凝溶栓治疗，对中央型及混合型患者尿激酶经患肢足背静脉滴入并在踝部加压，以增加血栓局部药物浓度，提高治疗效果。

2 护 理

2.1 心理护理

由于本组病例为产后并发DVT，因抗凝、溶栓治疗改变了新生儿喂养模式，且治疗时间长、恢复慢、费用高，加之肢体肿胀疼痛活动受限，患者往往产生焦虑、急躁心理，医务人员应加强疾病知识的宣教，针对性疏导向患者解释清楚产后并发DVT的原因、治疗方案、预后及注意事项，避免患者接触负性刺激而陷入焦虑和忧郁中，从而影响治疗效果。尤其是家人关爱更利于恢复。

2.2 DVT急性期护理

2.2.1 卧床休息

DVT急性期应绝对卧床休息10～14d，床上活动时，避免动作幅度过大。防止室温过低，注意患肢保暖，但禁止热敷，禁止按摩患肢，以防血栓脱落造成肺动脉栓塞[3]。

2.2.2 减轻肿胀

将患肢制动并抬高30cm，以利静脉血回流减轻肿胀。患肢用50%的硫酸镁溶液热湿敷，温度50～60℃，3次/d。10～20分/次硫酸镁外用具有解痉，止痛，消肿作用。扩张血管，改善微循环，促进水肿吸收。

2.2.3 观察患肢皮肤颜色、皮温、肿胀程度；密切观察患肢疼痛的部位、程度，疼痛剧烈者采取有效止痛措施，以及听音乐分散其注意力。

2.3 抗凝溶栓治疗护理

尿激酶经患肢足背静脉滴入对中央型及混合型DVT患者，当下腔静脉滤网置入成功后，尿激酶经患肢足背静脉滴入，尿激酶20万U溶于100mL生理盐水中用微量输液泵恒定泵入，15～20min内输完，每12h输注1次。在踝关节上方5cm处用止血带或弹力绷带阻断浅静脉，以使溶栓药物尿激酶通过交通支进入深静脉，加上微量注射泵的动力作用将减少药物经近端开放的静脉进入体循环，可增加血栓部位药物浓度从而起到局部高浓度的溶栓作用[4]。

2.4 并发症的观察及护理

2.4.1 观察出血倾向

使用尿激酶等抗凝栓治疗，有出血的可能，应严密监测生命体征，密切观察病情变化，定期检查凝血酶原时间，注意观察有无全身性出血倾向，如皮下淤点、淤斑、牙龈出血、穿刺点和伤口有无渗血、血尿或黑便等，观察患者面色、尿量、患肢温度、肿胀情况，发现异常情况及时报告医师处理。

2.4.2 观察肺动脉栓塞

肺动脉栓塞是DVT最严重的并发症，是由于血栓脱落所致，尤其在发生早期，血栓松软与血管壁粘连不紧，极易脱落造成肺栓塞。在溶栓治疗期间，溶解脱落的血栓碎片也易阻塞肺动脉造成栓塞，因此应严密观察患者有无胸闷、胸痛、心慌、呼吸困难等异常情况。监测足背动脉搏动，肢体有无肿痛等。

2.4.3 健康教育

产后并发DVT主要机制为血管内膜损伤、血流淤滞和血液高凝状态。由于产妇在“坐月子”期间，过分强调休息与营养，产后体质虚弱、活动少、出汗多，过量进食高蛋白、高脂肪、高糖等食物，使血液黏稠度增高，下肢血流缓慢。又因孕期内分泌变化，雌激素水平升高，可增加血液黏稠度。因此，产后应指导产妇早期进行功能锻炼，早期下床活动，活动时应避免长时间站立和长时间走动。避免过量进食高蛋白、高脂肪等食物，多食用粗纤维食物，防止产后DVT发生。在围生期时，我们注意DVT高危人群筛查，尤其有DVT高发倾向者，做到早发现早预防，早治疗。

通过对21例DVT患者进行抗凝、溶栓治疗及护理，预防并发症的发生并采取相应的健康教育，围生期孕产妇的筛查及预防DVT相关知识的健康教育不容忽视。实践证明，产后并发下肢深静脉血栓形成的治疗中，护理工作起着重要作用。

[1]甘俊丽.深静脉血栓转向门诊治疗[J]国外医学护理学分册,2000,19(6):293-294.

[2]曹泽毅.中华妇产科学[M].2版.北京:人民卫生出版社,2004:1555-1559.

[3]王桂梅,卢芝,席桂华.出院前健康教育表与下肢深静脉血栓形成复发的相关性研分究[J].解放军护理杂志,2006,23(6):24-25.

[4]廖桂红,刘丽森.治疗下肢深静脉血栓形成的护理研究[J].实用护理杂志,2002,18(8):3.