突发事故骨折患者的院前急救和护理

李方会

重庆市南川区中医院（408400）

随着社会的进步，现代化交通工具的迅速发展，车祸越来越多，车祸导致骨折的发生率也越来越多。同时随着气候环境的变化，自然灾害也增多，地震、泥石流、雪灾等同样会导致骨折的发生。其特点是随意性强，患者数量大，多发性创伤，复合性创伤居多，病死率高，院前急救是否准确、及时、妥善直接关系到患者的安危和预后，特别是脊髓损伤、骨外露等患者的院前急救尤其重要。现场急救虽然措施简单，如临时止血、骨折的临时固定和正确的搬运，却能大大减轻患者的痛苦，预防和减少并发症的发生。有效降低病死率及病残率，为进一步的治疗争取时间。突发事故骨折患者现场急救的目：是充分利用现代化急救技术和装备，运用简单而有效的方法，抢救生命，保护患肢，使患者避免或减轻二次受伤或污染，然后在医疗监护下，将患者送往医院继续全面的治疗。具体措施如下：

1 现代急救要求医护人员必须掌握一定的急救技术

如在自然灾害泥石流造成的山体滑坡，房屋倒塌时，对于被重伤埋压的患者。抢救时，绝对禁忌拖拉，应先移开重物，在充分保护脊柱的情况下搬运患者，如当患者肢体被机器卷入后，应立即停止机器的运动，并尽可能将机器拆开，使伤肢解脱，千万不可硬拉造成伤肢二次受伤，加重伤情，导致神经、血管、肌肉等组织撕裂伤，造成难以弥补的损伤。

2 病情观察

意外伤造成骨折的同时，往往还会合并身体其他组织、器官的损伤。因此现场急救时，必须先判断患者的病情轻重，有无致命性损伤和生命危险，尤其是出现大批患者时。更要了解检查每个患者的病情进行救治，根据病情轻重及时采取相应的救治措施。

3 处 理

凡可疑骨折的患者均应按骨折处理，首先注意患者的全身情况，检查患者的生命体征，排除大出血、内脏损伤及休克等严重问题，再处理骨折局部。一切操作应谨慎、准确、轻柔、稳妥。对开放性骨折必须认真检查伤口，对某些特殊的伤口须紧急处理，如出血伤口须立即止血；对露出伤口的骨折不应还纳，以免将污染物带进伤口深处而加重污染，须待清创后充分清理骨折断端再行复位。刺入伤口的异物现场不要拔出，对在急救过程中自行滑回伤口内的骨折断端，应转运到医院后向负责医师特别说明，以引起重视。对闭合性骨折患者不必脱去衣服或鞋袜，以免过多的搬动伤肢而增加痛苦。肢体肿胀剧烈时可剪开衣袖或裤管，将肢体复原，然后用夹板固定。对各类伤口一律不得用手触摸，如污染严重时，可用生理盐水简单冲洗，选用当时认为最清洁的布包扎固定，对离断的肢体应妥善处理后保存，同患者一起送回医院。

4 护 理

4.1 心理护理

骨折患者，突然发生，烦躁不安、紧张、恐惧。护士应耐心做好解释工作，消除患者的紧张情绪，尽可能地安排安静的环境，并且随时观察病情变化，体贴关心患者，注意皮肤护理，冬天要注意保暖，夏天要注意防晒，雨天要注意防淋。使患者以愉快的心情配合医护人员的治疗。

4.2 严密观察伤情，对患者的神志、表情、肤色、呼吸、呻吟、瞳孔、伤口敷料等情况认真观察记录，定时测量血压、脉搏、呼吸等，一旦发现异常，及时采取相应的救治措施。危重患者注意保持呼吸道通畅，呼吸困难的应争取给予吸氧。

4.3 合理安排体位，伤肢摆放合适，搬动患者时与助手商定各自的任务，如扶持远端肢体或约加牵引以防止增加疼痛，对脊柱骨折患者不可扶患者坐起，应俯卧担架上运送，并将身体于担架固定牢固，以防因颠簸而引起疼痛。昏迷、烦躁的患者应用布带约束，以防坠落发生再损伤。在转运途中不能中断必要的治疗，如复苏、输液、止痛及各种急救药物的运用。

4.4 转运途中注意伤情变化，对缚扎止血带的患者要认真检查止血带是否正确可靠，缚扎时间较长应注意定时放松，以防肢端缺血坏死。同时认真做好护理记录，除对现场急救措施记录外，各种病情变化、主要治疗护理措施、止血带缚扎时间等均应详细记录。

突发事故骨折患者的院前急救不仅仅是医护人员要掌握的知识，在突如其来的灾害面前患者身边的目击者、亲属或同事能及时采取有效的救治措施，就能为患者赢得宝贵的救治时间甚至生命，所以只有人人都能掌握一定的急救知识，才能使患者得到准确、及时、妥善的救治，有效降低病死率及病残率。