纵隔肿瘤31例CT鉴别诊断分析

陈秋平

江苏省大丰市第三人民医院（224100）

从1999年6月至2009年4月，我们经CT检查发现，经手术病理证实31例纵隔肿瘤患者。纵隔肿瘤与肺肿瘤、食管肿瘤、主动脉瘤、肺门转移淋巴结肿瘤等，常易混淆，易致误诊，由于CT的普及应用，特别对软组织病变分辨率高，从而提高了纵膈肿瘤诊断准确性，现将我们鉴别诊断分析情况报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

31例纵隔肿瘤CT检查发现、病理检查证实患者，男18例，女13例；年龄10～19岁1例，20～29岁2例，30～39岁5例，40～49岁4例，50～59岁5例，60～69岁8例，70～79岁6例。

1.2 临床资料CT检查

表现为囊性肿块13例（心包囊肿1例、支气管囊肿3例、食管囊肿2例、囊性或囊实性畸胎瘤6例、胸腺囊肿1例）、胸腺肿瘤5例、胸骨后甲状腺瘤6例、神经源性肿瘤4例、恶性淋巴瘤3例。

1.3 CT检查与病理检查符合情况

经CT检查病理证实符合27例。

2 讨 论

2.1 CT检查又经病理证实，符合率达89%左右。但在基层医院诊断纵隔肿瘤可以先以常用X线检查方法，后前位及侧位胸片，有时须加斜位或切线位胸片，胸部透视也很重要，可转动患者体位，多轴向观察，看肿瘤与纵隔、心脏、主动脉的关系，肿瘤与呼吸及吞咽动作的关系，有无搏动。再作CT检查，以CT证实。食管钡餐检查，观察肿瘤与食管的关系，如有无压迹移位等。支气管碘油造影以排除肺内肿瘤，主动脉造影用以区别主动脉瘤与纵隔肿瘤，结合病史、体征、必要的化验，对诊断、鉴别诊断都有重要意义，然后以CT检查确诊，作为CT检查的辅助或CT检查前期准备，都属必要。

2.2 本组31例纵隔肿瘤中囊性肿块13例，其中心包囊肿1例，心包囊肿常与心包膜连接，但不与心包腔相通，位于前纵隔下部，近右心膈角处，圆形或椭圆形含液囊肿影，直径6cm以内，边缘光滑锐利，密度均匀一致。深呼吸时囊肿大小与形态可有改变，此与纵隔实质性肿瘤可鉴别。用钡餐检查可与胸膜，腹膜裂孔疝相区别。

还有囊性或囊实性畸胎瘤6例，为纵隔一侧有突出的圆型或椭圆形肿瘤影，直径5～10cm以上，边缘光滑。肿瘤过大时可向纵隔两侧突出。50%病例囊壁钙化，囊壁厚薄不均，有的可见有软组织结节状影凸入囊内。囊内常见有致密牙齿及小骨块影，本组3例囊内有脂肪或钙化影像。

本组支气管囊肿3例，为单个或多个圆形囊肿影，直径3～6cm，密度均匀，边缘光滑，位于气管、支气管旁，囊肿随吞咽动作而上下移动，随呼吸大小形态可有改变。如与支气管相通，囊肿内出现薄壁气泡及液平面。临床常有继发感染症状，如发热、咳嗽、咯血。支气管囊肿均为薄层囊肿，1例较大的位于气管旁的支气管囊肿，压迫附近的气管变平直，而该处囊壁也变得平直；2例位于支气管分支下，压迫支气管，压迫支气管轻度移位。

2.3 其他肿瘤

胸腺瘤5例，胸腺囊肿1例。胸腺瘤良性为腺瘤，恶性的为上皮癌、淋巴上皮癌或淋巴肉瘤。胸腺瘤呈圆形或椭圆形阴影，侧位胸片在胸骨后形成半球状肿块影，边缘光整；恶性胸腺瘤边缘呈分叶状。本组胸腺瘤内囊样改变超过肿块1/3以上，其囊变内缘平滑，但个别病例因部分容积效应，导致囊内软组织影。据报道，胸腺瘤患者75%并发重症肌无力，部分患者伴再生障碍性贫血。

神经源性肿瘤，本组神经鞘瘤3例，为良性肿瘤，生长缓慢，单侧圆形或椭圆形肿瘤，直径3～4cm，大的可达10cm，密度均匀，边缘光滑，位于后纵隔脊柱旁沟内，无钙化征。有时哑铃状肿瘤常使邻近椎间孔及肋间隙扩大。

食管囊肿2例，位于纵隔中下区，其中1例紧贴食管并使食管该处管壁变平。常在纵隔内形成圆形肿块影，巨大食管平滑肌瘤亦可在纵隔形成圆形。椭圆形肿块影，经食管吞钡造影可证实。

2.4 类似纵隔肿瘤病变

肺门淋巴结肿大，右侧多于左侧，双侧肿大较少，淋巴结肿大常呈半球状或分叶状，边缘模糊，同侧肺影多伴渗出必原发结核病灶，儿童多见，少数成人原发综合证，亦可淋巴结肿大。

纵隔型肺癌，食管癌穿孔或术后并发症致纵隔脓肿等，前者可用支气管碘油造影，后者可吞服少量碘油，可见造影剂外渗征象，可以确诊。

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