异位妊娠58例临床分析

胡爱华

河南省方城县人民医院（473200）

异位妊娠是指受精卵于子宫腔以外部位种植，易发生腹腔大量出血，是妇产科常见的急腹症之一，若不及时诊断和治疗，会给患者带来严重后果。近年来，国内外报道其发生率呈上升趋势[1]。现将河南省方城县人民医院2006年6月至2008年3月收治的58例异位妊娠临床诊治效果进行回顾性分析，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组58例患者为河南省方城县人民医院2006年6月至2008年3月收治的异位妊娠患者，年龄在21～45岁，＜30岁占86.2%。其中输卵管妊娠46例，卵巢妊娠8例，陈旧性宫外孕4例。已婚40例，未婚18例；有人工流产史者30例，放宫内节育器者11例，有剖宫产史者8例，有妊娠史者29例。

1.2 症状与体征

①腹痛：58例患者均有不同程度腹痛，伴有肛门坠胀和里急后重；②停经：停经异位妊娠的主要症状之一，本组37例有明显停经史，停经时间为42～57d；③不规则阴道流血：41例患者有不规则阴道流血；④休克与晕厥：3例休克，11例有晕厥。查体：宫颈举痛（+），附件区有压痛、移动性浊音（+）、腹膜刺激征（+）。

1.3 辅助检查

B超检查，本组患者常规作B超检查，有子宫增大但宫内无妊娠囊37例，宫旁有无回声及混和回声者46例，宫内有假孕囊者4例。58例患者均有不同程度的盆腔积液。行尿妊娠试验，阳性者50例，弱阳性者8例。血HCG检查，均超过正常值。行阴道后穹穿刺17例，抽出不凝血11例；行右下腹穿刺42例，均抽出不凝血。

1.4 治疗方法

手术治疗44例，其中行患侧输卵管切除术31例，部分切除术10例；行患侧附件切除术9例，同时行对侧输卵管结扎7例。对腹腔出血多伴休克征状者，采用综合抗休克措施，及时行手术治疗并予抗生素预防感染。药物保守治疗14例，均口服米非司酮+氨甲蝶呤（MTX），同时辅以中药治疗。

2 结 果

异位妊娠年龄＜30岁占86.2%，人工流产史占51.7%，盆腔炎史占29.3%，放置宫内节育器占19.0%。手术治疗44例，保守治疗14例，均治疗痊愈，无死亡病例。3例异位妊娠患者误诊为急性阑尾炎，误诊率5.2%，术中请妇科会诊手术。

3 讨 论

异位妊娠的典型临床表现是闭经、腹痛和阴道出血。腹痛常先于阴道出血，主要是随着胚胎增大致输卵管膨胀引起。血液渗入腹腔造成血腹时，则腹痛加剧，血液沿结肠侧沟上行刺激膈肌时，可引起肩部放射痛[2]。典型的阴道出血为暗红色，呈少量点滴状。查体可有腹部压痛、腹肌紧张、宫颈举痛和附件区触痛等。若异位妊娠破裂，患者可有失血性休克的表现。但多数患者并无典型表现，易被误诊为难免流产。因此，对育龄期妇女，无论有无停经史，有腹痛及阴道不规则出血时，应警惕异位妊娠的发生，进一步综合检查，以便早诊断、早治疗。要重视异位妊娠的鉴别诊断，除本科的急腹症以外，如急性出血性输卵管炎、黄体破裂等，特别要注意与其他急腹症的鉴别诊断。对于典型病例且病情稍重者，及时行后穹隆穿刺，后穹隆穿刺有较高的准确率[3]。如抽出不凝血并有停经史，一般可以诊断。用尿和血绒毛膜促性腺激素放免测定及B超检查，或两项联合检查均可达到满意的诊断结果，有条件的单位可行腹腔镜检查。

发生异位妊娠的病因目前认为与盆腔炎（包括输卵管炎）、宫内节育器、输卵管手术及多次宫腔操作如人工流产等有关，各种原因直接或间接改变了卵子或受精卵的正常运行，影响受精卵正常着床导致异位妊娠[4]，特别是反复多次宫腔内手术操作使子宫内膜损伤，术后易发生盆腔炎，盆腔炎可造成输卵管粘膜受损和输卵管周围炎，输卵管周围炎的病变主要在输卵管浆膜层或浆肌层，可造成输卵管周围粘连、输卵管扭转、盆腔狭窄、管壁肌肉蠕动减弱，从而影响孕囊的运行，孕卵在输卵管中被阻滞而发生异位妊娠，本组资料中有人工流产史占51.7%，说明人工流产是造成异位妊娠的一个重要相关危险因素，同时盆腔炎、放置宫内节育器也是发生异位妊娠的重要因素。

对异位妊娠的治疗可根据病情以及患者是否保留生育功能等，选择药物治疗与手术治疗，后者又分保守手术和根治手术。①手术治疗：异位妊娠急性失血，应边补液、输血、吸氧治疗休克，边做术前准备，立即手术，迅速止血。麻醉方式务必选择恰当，有休克症状者，以局麻或静脉麻醉为主[5]。手术一般为切除患侧输卵管，小心勿伤卵巢，对初孕需保留生育功能者在病情许可的情况下，也可行输卵管修补术，不愿再孕者可同时行对侧输卵管结扎术。术后常规使用抗生素，预防感染。急性大量内出血者及时补充血容量纠正休克。②药物治疗：对异位妊娠未破裂或破裂出血较少而形成血肿者可给予药物治疗。所用药物有天花粉蛋白（杀胚作用）、MTX（叶酸拮抗剂，可干扰DNA合成，使胚胎停止发育，终被吸收）。保守治疗费用低、患者痛苦少，对身体损伤小。但在治疗过程中要严密观察，有异常情况及时处理[6]。血HCG作为反映滋养细胞活性指标，在保守治疗过程中，如果血HCG持续升高则提示异位孕囊有破裂倾向，应及时手术治疗。

[1]Anderson FW, Hogan JG, Ansbacher R.Sudden death:ectopic pregnancy mortail[J].Obstet Gynecol,2004,103(6):1218-1223.

[2]李珍.96例异位妊娠临床床诊治分析[J].中国妇幼保健,2007,22(32):4592-4593.

[3]魏素梅,魏秀芳,梁俊霞.异位妊娠76例临床分析[J].中华临床医学研究杂志,2006,12(3)321-322.

[4]杨延林,雷巍,林卫.输卵管妊娠病因与输卵管解剖[J].实用妇产科杂志,2005,21(6):322-344.

[5]盛爱华,黄爱武,龚塑月.宫外孕的诊断与治疗[J].中华腹部疾病杂志,2006,6(1):39.

[6]高元华.132例异位妊娠临床分析[J].中国保健,2006,14(14):44-45.