高频电刀治疗宫颈糜烂158例

高桂英 程纯耀

(山西省五寨县第一人民医院,036200)

2004年1月～2009年11月,我们对应用高频电刀手术治疗仪治疗的158例宫颈糜烂患者的疗效进行观察,报道如下。

一般资料

本组158例,年龄21～52岁,均在妇科门诊检查中诊断为宫颈糜烂,轻度糜烂26例,中度糜烂98例,重度糜烂34例,其中合并宫颈炎3例。经活检病理检查排除宫颈癌,无急性生殖器炎症,阴道分泌物检查排除滴虫、霉菌,宫颈分泌物培养排除支原体、衣原体、淋球菌感染。宫颈息肉及未生育者不列为研究对象。

诊断标准及分级:轻度糜烂:宫颈糜烂面积小于总面积的1/3;中度糜烂:宫颈糜烂面积占总面积的1/3～2/3;重度糜烂:宫颈糜烂面积占总面积的2/3以上。

治疗方法

生育期妇女全部于月经干净3～7天内接受治疗,绝经期妇女不受月经期限制,手术准备同一般宫颈手术,取膀胱截石位,将高频电极板置于患者臀部,以免电极电流烫伤皮肤,术者戴消毒橡胶手套,用碘伏原液消毒外阴、阴道、宫颈,擦净阴道宫颈分泌物,开机将电压调至220V,功率调节至30～40W,将高频电刀头置宫颈糜烂面,手动电切按键,灼至病变组织变灰白,范围超出糜烂面2mm,深度1～2mm,创面出血可用电凝极头电凝即可止血,电流通过时有轻微响声且有微小火花,病人有温热感,但能忍受,组织烧灼生烟,但不影响手术。术后创面局部涂龙胆紫液,术后2个月禁止性生活、盆浴及重体力劳动,8周后复查。

治疗结果

全部病例手术后8周内,每周随诊1次,记录阴道出血、分泌物及宫颈恢复情况。

疗效判断标准:治愈:宫颈糜烂消失,子宫颈创面局部上皮化,新生的鳞状上皮碘试验着色;有效:宫颈糜烂面改善1度以上者;无效:治疗前后无变化。无效者施行2次治疗。

结果:153例一次性完成手术,5例行第二次手术,手术时间2～5min,平均3min,术中出血2～10ml,大部分患者术后阴道分泌物增多,持续7～10天左右消失,3例持续3周以上,无出血过多、感染及宫颈管狭窄。158例均定期随诊,术后 8周治愈119例,有效 36例,无效3例,总有效率为98.1%。

讨论

宫颈癌发病率:在宫颈炎患者中宫颈癌的发病率是正常宫颈的4～7倍,甚至更高[1]。随着宫颈炎程度的加重,转化为宫颈癌机会也有所增加,一般认为重度糜烂的癌变率为轻度的8～10倍,宫颈糜烂是宫颈癌的高危因素之一[2]。可见有效治疗宫颈炎是预防宫颈癌的一项重要措施。

治疗机理:高频电离子手术治疗仪利用烧灼使局部病变组织蛋白发生凝固、变性、坏死、脱落,新生的鳞状细胞覆盖创面。切除深度1～2mm,切面平整,电凝止血效果好,但由于电灼热效应,使宫颈糜烂面单层上皮细胞破坏,局部糜烂组织蛋白凝固坏死、脱落,产生一个新创面,为新生的复层鳞状上皮覆盖,故治疗后阴道分泌物增加,一般需2个月左右才能自然愈合。本组患者总有效率为98.1%,与传统的药物及物理疗法比较,效果满意,值得推广。

[1]范中善,杜华.干扰素的临床应用.北京:北京医科大学、中国协和医科大学联合出版社,1996:172.

[2]郭立宇,李吉力.高强度聚焦超声治疗慢性宫颈炎的临床研究.医学临床研究,2004,21(3):313.